Среди пациентов, поступающих в больницы с множественными жизнеугрожающими повреждениями, 80% являются пострадавшими в ДТП. Бригада «скорой» обычно заранее информирует больницу о прибытии пациентов с серьезными травмами, и отделение неотложной помощи подготавливает все необходимое к их приему. Уведомляют и заведующих отделениями, а в особых случаях вызывают травматологическую бригаду, включающую анестезиологов, хирургов разного профиля и других опытных специалистов.
Персонал отделения неотложной помощи в ожидании пациентов должен убедиться в следующем:
- Все сотрудники надели защитную форму.
- Аппараты искусственной вентиляции легких и отсасывающие трубки исправны и готовы к использованию.
- Подготовлены кислородные маски и имеется достаточный запас кислорода.
- Подготовлены кровоостанавливающие жгуты и широкопросвет-ные системы для внутривенных вливаний, а также соответствующие препараты и растворы.
- Включены аппараты наблюдения жизненно важных функций, например ЭКГ.
- Сотрудники рентгенологического отделения предупреждены о скором прибытии пациентов, тяжело пострадавших в ДТП.
При поступлении пострадавших врачи отделения неотложной помощи сразу приступают к выполнению основных мероприятий первичного обследования и лечения - освобождению дыхательных путей, обеспечению дыхания и кровообращения, оценке состояния сознания и обнажению пациента.
Первая медицинская помощь
1. Контроль дыхательных путей и шейного отдела позвоночника.
Верхние дыхательные пути должны быть освобождены от излишней слюны и инородных тел с помощью отсасывающей трубки и пинцета. Шейный отдел позвоночника следует зафиксировать жесткой иммобилизационной шиной.
2. Дыхание и вентиляция легких
В гортань пациента вводят полую пластиковую трубку для поддержания проходимости дыхательных путей.
Врач осматривает грудную клетку, уделяя особое внимание кровоподтекам и ранам, а также подсчитывает число дыханий в минуту.
3. Кровообращение и исключение кровотечения
Врач контролирует пульс и подключает монитор, регистрирующий сердечную деятельность пациента. Медсестра устанавливает две капельницы и берет кровь на анализ перекрестной совместимости с кровью донора.
4. Оценка уровня сознания
Доктор проверяет диаметр зрачков пациента и исследует их реакцию на свет. Степень ясности сознания и ориентации оценивается по шкале ком Глазго.
5. Обнажение пациента
Все тело пострадавшего осматривается самым тщательным образом, чтобы никакое повреждение не было упущено из виду. Тело пациента содержится в тепле, а врач тем временем уточняет детали произошедшей аварии.
6. При наличии у пациента признаков шока, например учащенного пульса и низкого кровяного давления, необходимо срочное восстановление объема циркулирующей крови путем переливания ее компонентов, плазмы или плазмозамещающих солевых растворов.
Квалифицированная медицинская помощь
После проведения первичных лечебно-диагностических процедур и реанимационных мероприятий команда врачей приступает к следующему этапу медицинской помощи. Тело пациента подвергается детальному обследованию, при котором врач уделяет особое внимание таким состояниям, как кровотечение и повреждения позвоночника и костей.
На этапе тщательного обследования после стабилизации состояния пациента все части тела подвергаются исследованию в следующем порядке.
- Голова - врач внимательно осматривает волосистую часть головы на предмет наличия порезов, кровоподтеков, припухлостей или углублений; проводится укороченное неврологическое обследование с целью оценки уровня сознания и реакции зрачков на свет.
- Лицо - врач бережно пальпирует лицо пострадавшего для выявления возможных деформаций и болезненных участков; следует также проверить, нет ли у пациента расшатанных или выпавших зубов.
- Шея - жесткая шейная шина снимается для осмотра и выполнения рентгеновских снимков шеи; небольшие поверхностные ранки могут быть обработаны на месте, однако более глубокие повреждения требуют исследования под наркозом.
- Грудная клетка - перелом ребер может вызвать у пациента затруднения дыхания, а повреждение легкого может сопровождаться накоплением воздуха или крови в плевральной полости (пневмо- или гемоторакс) -в таком случае необходима установка отсасывающего дренажа.
- Живот - брюшная полость обследуется с особым вниманием, поскольку незамеченное кровотечение из разорвавшегося органа может привести к летальному исходу.
- Таз - нестабильный перелом костей таза может сопровождаться тяжелым кровотечением и повреждением расположенных рядом кровеносных сосудов.
- Конечности - врач обследует конечности, отмечая кровоподтеки и деформации, а также регистрирует сосудистые и неврологические нарушения.
- Спина - в ходе детального неврологического исследования выявление сенсорных и двигательных дефектов может указывать на уровень и распространенность повреждений позвоночника.
Тщательное обследование шаг за шагом
1. Волосистая часть головы осматривается на предмет наличия повреждений, нуждающихся в хирургической обработке. При сильном кровотечении необходимо прижать кровоточащий сосуд пальцем и после антисептической обработки ушить его.
2. Поступательно и симметрично ощупывается лицо для выявления припухлостей и болезненных участков. Кровоподтеки вокруг глаз могут указывать на такие травмы, как перелом носа или лицевой кости.
3. Врач обязательно пальпирует остистые отростки позвонков на задней поверхности шеи с целью обнаружения возможных деформаций и болезненности. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника при политравме являются обязательным этапом обследования.
4. При переломе ребра острый отломок может повредить поверхность легкого, что приведет к свободному поступлению воздуха в полость плевры; сердце при этом может смещаться в здоровую сторону. Необходима срочная декомпрессия грудной полости путем установки плеврального дренажа.
5. Тупая травма живота более распространена, чем проникающие ранения. Особенно часто в таких случаях повреждение затрагивает печень и селезенку, которые могут оказаться источником массивного кровотечения.
6. Перелом костей таза также опасен в плане травматизации близко расположенных крупных сосудов. Для оценки степени тяжести и характера перелома выполняется рентгенологическое исследование.
7. Конечности подвергаются тщательному осмотру с целью обнаружения поверхностных проявлений травмы, таких как ссадины и кровоподтеки, а также более глубоких повреждений кровеносных сосудов и нервов.
8. Для исключения поражения периферической нервной системы проводится полное неврологическое обследование. Обнаружение патологии может указывать на травму спинного мозга.
Тело человека. Снаружи и внутри. №49 2009