История болезни
Мистер Пинк, 69 лет, страдал от болей в тазобедренном суставе более 3 лет. Пациента беспокоили оба сустава, но правый всегда доставлял больше проблем. Боли в правом тазобедренном суставе со временем все усиливались, а в течение последних шести месяцев пациент неоднократно просыпался от боли ночью.
По совету врача общей практики мистер Пинк стал пользоваться тростью, что помогало несколько облегчить болезненные ощущения, а также начал принимать противовоспалительные лекарства. Поскольку все эти мероприятия лишь незначительно облегчали симптомы болезни, врач общей практики направил его на консультацию к хирургу-ортопеду.
После наружного осмотра пациента было выполнено рентгенологическое исследование, подтвердившее остеоартрит обоих тазобедренных суставов. Хирург обсудил с пациентом все возможные в данной ситуации варианты лечения, и было принято решение о тотальном замещении правого тазобедренного сустава.
Понедельник
Мистер Пинк поступил в ортопедическое отделение больницы, где медсестра взяла кровь для анализа. Кроме того, две дозы донорской крови были проверены на индивидуальную совместимость с кровью пациента. В процессе подготовки к операции также были выполнены рентгенограмма грудной клетки и электрокардиограмма. Эти обследования необходимы для того, чтобы удостовериться в отсутствии тяжелых заболеваний и безопасности предстоящей операции.
Вторник, 9:00. Подготовка к операции
Мистер Пинк переведен в операционную, где анестезиолог дает пациенту наркоз. Для профилактики инфицирования во время замещения сустава внутривенно вводится доза антибиотика. Хирург проверяет размер чашки из полиэтилена высокой плотности и металлической бедренной части протеза. Контроль осуществляется на основании рентгенограммы пациента с помощью специальных рентгеновских шаблонов.
После того как пациент введен в наркоз, его переносят на операционный стол и укладывают на левый бок. Тело удерживается в таком положении с помощью специальных приспособлений, которые фиксируются к операционному столу.
9:15. Первый разрез
Перед началом вмешательства кожа бедра мистера Пинка обрабатывается антисептическим раствором и покрывается специальной защитной пленкой. Хирург выполняет длинный изогнутый разрез по боковой поверхности правого бедра. Разрез затем углубляется до обнажения тазобедренного сустава. Чтобы обеспечить доступ к суставу, хирург должен вывихнуть головку бедренной кости из суставной впадины, что выполняется вручную. Затем с помощью пилы хирург полностью отделяет головку от всей остальной части бедренной кости.
9:45. Подготовка ацетабулярного компонента (чашки)
Головка бедра удалена. Теперь вертлужная впадина может быть подготовлена к имплантации ПВП-чаижи. Полость вертлужной впадины (которая в норме вмещает головку бедра) углубляется полусферической бор-фрезой для увеличения диаметра впадины до величины, необходимой для установки искусственной полиэтиленовой чашки.
10:00. Подготовка тела бедренной кости
После подготовки ацетабулярной впадины бедренный канал (проходящий по всей длине тела бедренной кости) подготавливается для интеграции металлического бедренного компонента. Канал формируется с помощью специальных инструментов, которые позволяют создать полость, длина и диаметр которой соответствуют размеру выбранного имплантата. Сначала используется прямой конический бор для формирования первичной полости, затем для расширения полости в нее вколачивается распатор (долото).
10:15. Введение костного цемента
После подготовки бедренного и ацетабулярного компонентов хирург, используя пробные имплантаты, проверяет соответствие размеров суставной впадины и канала бедра размерам имплантатов. Если все в порядке, то пробные имплантаты удаляются и производится цементирование бедренного канала с помощью специальной «пушки». После этого могут бьггь установлены настоящие имплантаты.
Это очень ответственный момент операции, поскольку, если имплантаты ввести слишком рано, цемент будет еще жидким и не распределится должным образом вокруг имплантата. Если же произвести интеграцию протеза слишком поздно, цемент может затвердеть вокруг него до того, как он будет полностью установлен на место.
10:30. Установка чашки и головки протеза и закрытие раны
Когда костный цемент затвердевает, вывихнутый сустав возвращается в свое нормальное положение и операционная рана обильно промывается физиологическим раствором для удаления частичек цемента. Хирург закрывает рану скобами, оставляя внутри дренаж, по которому будет оттекать кровь. В конце операции пациента переворачивают на спину, переводят в отделение интенсивной терапии, а через несколько дней - и в обычную палату.
Послеоперационный уход
Восстановление после операции - длительный и болезненный процесс, однако пациент замечает, что уже примерно через 10 дней артритическая боль исчезает. Важную роль в возвращении пациенту подвижности играет физиотерапия.
Среда
Первый день мистер Пинк проводит в постели, оправляясь после операции. Хирург удалил дренажи, поскольку кровь по ним уже не выделялась. Выполнена контрольная рентгенограмма тазобедренного сустава. В палату к больному регулярно заходит врач, чтобы убедиться, что дыхание его не нарушено и никаких патологических симптомов со стороны грудной клетки не выявляется.
Последующие 10 дней
На протяжении последующих 10 дней мистер Пинк начинает двигаться с помощью физиотерапевта. Хотя операционная рана причиняла болезненные ощущения, пациент осознал, что артритическая боль из его правого тазобедренного сустава исчезла. В течение раннего послеоперационного периода очень важно сохранять осторожность при движениях, избегая избыточной нагрузки, поскольку высока опасность вывиха искусственного сустава.
Врачи рекомендовали мистеру Пинку спать на спине, поместив между ног подушку, а также избегать сидения на низком стуле. Кроме того, таким пациентам может потребоваться специальное возвышенное сиденье в туалете. Все это время за пациентом наблюдает врач, чтобы определить, какая помощь ему может понадобиться, когда он будет выписан.
Суббота, 11 дней после операции
Мистер Пинк уже готов отправиться домой, и семья забирает его из больницы. Он покинет отделение на двух костылях, но, как только силы и уверенность вернутся к нему, пациент будет пользоваться одной тростью.
Через 6 недель после операции мистер Пинк должен явиться на осмотр в поликлинику.
6 недель после операции
Через 6 недель мистер Пинк прибыл в ортопедическую клинику. Он сообщил, что пользуется тростью, только когда выходит на улицу, а дома передвигается самостоятельно.
На этом этапе для пациента снимаются практически все ограничения, он может пользоваться обычным туалетом. Мистеру Пинку очень хотелось вновь ездить за рулем, и, поскольку он показывал хорошие результаты, доктор разрешил ему это.
Последующие несколько месяцев пациент продолжает набирать силы, хотя полное восстановление после такой операции может занять около года.
Тело человека. Снаружи и внутри. №39 2009