Рак в детском возрасте поражает в среднем одного-двух из тысячи детей в популяции и представляет собой серьезную причину детской заболеваемости и смертности. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в детской онкологии за последние два десятилетия, злокачественные новообразования - это третья по частоте причина смерти детей после несчастных случаев и врожденной патологии.
Значение ухода
Поддержание относительно нормального качества жизни ребенка становится для родителей очень серьезной задачей, поскольку в настоящее время люди, заболевшие раком в детстве, могут прожить несколько десятков лет. Тонкая грань между способностью лекарства противостоять росту опухоли и его побочными эффектами требует тщательного контроля терапии и влияет на конечный исход.
Централизованная система ухода за детьми в специализированных центрах и включение всех случаев в рамки медицинского контроля обеспечивают доступ к новейшим технологиям лечения, что отражается на увеличении индекса выживаемости.
Как агрессивное лечение, так и злокачественная опухоль сама по себе могут сопровождаться развитием ряда следующих осложнений.
Современная иммуносупрес-сивная терапия, используемая для лечения опухолей или подавления реакции отторжения трансплантата, несет с собой высокий риск формирования вторичных опухолей.
ВИЧ-инфекция, которая проявляется резким уменьшением числа Т-лимфоцитов, также ассоциирована с более частым развитием лимфом.
Саркома Капоши - медленнорастущая опухоль, исходящая 4 из кровеносных сосудов кожи. Наблюдается, как правило, у ВИЧ-инфицированных больных.
Предрасполагающие факторы
Причины большинства опухолей детского возраста до настоящего времени недостаточно изучены, однако известно, что некоторые генетические заболевания ассоциированы с повышенным риском развития злокачественных новообразований. Например, острый лейкоз в 15 раз чаще поражает детей, страдающих синдромом Дауна, по сравнению со здоровыми детьми. Другие причины рака у детей:
Вирус Эпштейна - Барра (частая причина инфекционного монону-клеоза) ассоциирован с В-клеточ-ными лимфомами в малярийных областях Африки.
Некоторые иммунодефицитные состояния сопровождаются высоким риском возникновения опухолей. Облучение во внутриутробном периоде также может способствовать развитию рака в детском возрасте. По этой причине врачи отделений радиологии принимают особые меры безопасности для предотвращения воздействия рентгеновских лучей на беременных женщин.
Сообщения о более высокой заболеваемости злокачественными опухолями детей, проживающих вблизи заводов по переработке ядерных отходов, не имеют теоретического обоснования.
Исследования влияния высоковольтных линий электропередач на частоту рака у детей не дали достоверных результатов.
Ультрафиолетовое излучение солнца является фактором риска появления опухолей у взрослых, однако у детей опухоли кожи встречаются крайне редко.
Лечение рака у детей
Лечение детей со злокачественными опухолями - это тонкое балансирование между разрушением опухолевых клеток и стремлением избежать тяжелых побочных эффектов. План лечения может быть рассчитан на несколько лет, и пациенты должны регулярно проходить обследования в течение всей оставшейся жизни.
Лейкемия (лейкоз)
Примерно половину злокачественных опухолей в детском возрасте составляют различные формы лейкоза. Из них в 80% случаев имеет место острый лимфобластный лейкоз.
У большинства детей начинают проявляться симптомы через несколько недель от начала заболевания. Проявления болезни:
- нарастающий дискомфорт ребенка и бледность кожных покровов;
- рецидивирующие лихорадка и инфекции;
- боли в костях;
- патологические кровоизлияния.
При осмотре могут быть выявлены увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и болезненность костей. Диагноз подтверждается при исследовании крови и образца костного мозга.
Лечение
Лечение предусматривает комбинацию химиотерапии и облучения. Цель лечения состоит в том, чтобы добиться ремиссии с последующим назначением курсов интенсивной терапии для профилактики обострения. Последующие лечебные мероприятия направлены на устранение опухолевых клеток из центральной нервной системы. Терапия при остром лейкозе продолжается непрерывно не менее двух лет.
Побочные эффекты
Лекарства для лечения лейкемии неизменно снижают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому таким пациентам нередко требуется проведение гемотрансфузии (переливание крови) и назначение специальных антимикробных препаратов. В случае рецидива заболевания после полного курса лечения больным выполняется трансплантация костного мозга, который является источником здоровых кровяных клеток для организма больного.
Нейробластома
Нейробластома исходит из нервных клеток, чаще всего надпочечников. Эта высокозлокачественная опухоль обычно образует огромные опухолевые массы в брюшной полости, которые на рентгенограмме выявляются в виде затемненных участков кальцификации.
В большинстве случаев имеет место увеличение концентрации гормонов надпочечников - катехоламинов и, соответственно, увеличение продуктов их распада, которые могут быть обнаружены в моче. По возможности выполняется хирургическая операция уменьшения опухолевой массы. Прогноз для жизни при развернутой стадии болезни неблагоприятный.
Опухоль Вильмса
Опухоль Вильмса возникает в результате аномального размножения эмбриональных почечных клеток. Чаще всего такие опухоли развиваются у детей дошкольного возраста, и обычно новообразование в брюшной полости долго себя не проявляет, пока однажды пациент не почувствует резкой боли в животе, после чего в моче появляется кровь.
Лечение включает хирургическое удаление опухолевых масс. Последующая тактика с применением химиотерапии и радиолечения определяется степенью распространения опухоли. Пациенты часто имеют благоприятный прогноз длительной выживаемости.
Отдаленные осложнения
Хотя агрессивная терапия позволила существенно продлить жизнь детей, больных злокачественными опухолями, следует помнить об отсроченных осложнениях, которые несет такое лечение.
Облучение черепа может вызывать некоторые трудности в обучении, а также влияет на образование гормонов роста, воздействуя, таким образом, на рост больного в будущем.
Применение препаратов из группы антрациклинов может сопровождаться острыми нарушениями работы сердца, многие больные в исходе лечения имеют сниженную функцию легких. Лекарства и облучение также оказывают неблагоприятное влияние на функцию половых желез. Психологические проблемы отмечаются крайне редко, в то время как пропущенные годы школьного обучения безусловно отражаются на дальнейшей жизни индивида.
Тело человека. Снаружи и внутри. №35 2009