14:20. Первый разрез
Первый разрез делается скальпелем ниже пупка по направлению вправо. Затем с использованием диатермокоагуляции (прижигания) производится рассечение слоев брюшных мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота).
14:45. Выделение и рассечение нижних эпигастральных сосудов
Для удерживания брюшной полости открытой накладывают расширитель Лангенбека, в это время хирург выделяет и пересекает нижние эпигастральные артерию и вену. Эти сосуды снабжают кровью нижнюю центральную часть передней брюшной стенки.
14:50. Выделение подвздошных сосудов
Три слоя брюшных мышц и брюшина (серозная оболочка брюшной полости) осторожно, избегая ненужного кровотечения, оттягиваются, чтобы обнажить внутреннюю подвздошную артерию и наружную подвздошную вену. С этими сосудами будут впоследствии соединены сосуды донорской почки. Сосуды медленно и осторожно, с помощью коагулятора, изолируются от окружающей их соединительной ткани и лимфатических сосудов. На этом этапе также контролируется состояние мочеточника и мочевого пузыря реципиента.
15:10. Подготовка подвздошных сосудов
После того как подвздошные сосуды были выделены из окружающей их соединительной ткани, внутренняя подвздошная артерия, которая будет снабжать кровью донорскую почку, пересекается. Это очень ответственный этап операции, поскольку эта артерия доставляет кровь к органам таза и нижним конечностям; сосуд быстро пережимается для предотвращения излишней кровопотери.
Подобные манипуляции будут проведены и в отношении наружной подвздошной вены. Ветви подвздошных сосудов должны быть перевязаны, некоторые из них могут потребовать прошивания.
15:50. Изъятие и подготовка донорской почки
В то время как хирурги проводили подготовительные этапы операции Клэр, в соседней операционной у ее отца была удалена почка для пересадки. После изъятия почки врачи тщательно осматривают мочеточник и почечные кровеносные сосуды, подготавливая их к соединению с подвздошными сосудами и мочевым пузырем Клэр. Донорский орган также исследуется с целью исключения опухоли, так как она может никак не проявляться в анализах почечных функций.
16:00. Соединение почечных артерий и вен
На этом этапе почечная вена донорской почки соединяется с наружной подвздошной веной Клэр. Сначала накладываются временные (провизорные) швы для удержания вены в нужном месте, а затем - непрерывными швами тщательно скрепляют концы сосудов; такое хирургическое соединение сосудов называется анастомозом. Подобные манипуляции производятся и с артерией - это критический момент операции, если что-то пойдет не по плану, то может произойти сужение артерии, что резко ограничит приток крови к пересаженной почке.
16:25. Восстановление кровоснабжения
После соединения почечных артерии и вены с подвздошными сосудами реципиента и удаления с почки защитной пленки зажимы могут быть сняты, позволяя крови наполнить пересаженную почку. Сначала снимается зажим с вены, в этот момент почка быстро увеличивается и приобретает лиловый цвет. Затем зажим снимается с артерии, почка наполнятся артериальной кровью и приобретает красно-розовый оттенок. Такой быстрый прилив крови свидетельствует о том, что пересаженная почка здорова. Если бы этого не произошло, хирург заподозрил бы блокаду внутренних сосудов почки.
16:30. Контроль функционирования почки
Чтобы убедиться, что почка функционирует нормально, то есть продуцирует мочу, в мочеточник с помощью шприца подается жидкость. Для стимуляции мочеобразования анестезиолог вводит диуретик фуросемид, а хирург затем оценивает количество выделяемой мочи. Хотя некоторое количество мочи может быть образовано и больной почкой, при достаточном объеме мочи считается, что пересаженная почка работает.
16:38. Подшивание мочеточника
Убедившись, что донорская почка продуцирует мочу, хирург подшивает мочеточник в мочевой пузырь Клэр. Мочеточниковый катетер-стент (перфорированная трубочка, закругленная на концах) вводится в мочеточник и проводится в почечную лоханку, а другим концом направляется в разрез, сделанный в стенке мочевого пузыря. Катетер-стент играет роль проводника между мочеточником и мочевым пузырем. Когда он установлен на место, мочеточник аккуратно подшивается в стенку мочевого пузыря.
17:00. Ушивание операционной раны
После фиксации мочеточника в стенке мочевого пузыря можно приступить к закрытию операционной раны. Сначала соединяются брюшные мышцы, они обычно хорошо заживают без болевых ощущений. На заключительном этапе аккуратными швами ушивается кожная рана. Эти швы впоследствии рассосутся, и останется лишь тонкий линейный рубец.
Наблюдение за функцией почки после операции
После операции функция пересаженной почки тщательно контролируется. Анализ крови проводится дважды в день, а продукция мочи отмечается ежечасно. Для наблюдения за кровоснабжением почки выполняют ультразвуковое исследование. Способность новой почки поддерживать нормальный уровень электролитов и кислотно-основной баланс является решающим фактором для адекватного функционирования других жизненно важных органов. Для исследования функции почки также может использоваться сцинтиграфия с радиоактивным изотопом технеция.
Для профилактики реакции отторжения трансплантата назначают иммуносупрессивные средства. Врачи тщательно следят за появлением признаков отторжения в первые 6 недель после операции, так как чаще всего реакция начинается именно в этот период.
Тело человека. Снаружи и внутри. №31 2009