Остеоартрит бедра — диагноз, лечение и хирургия

Дегенерация тазобедренного сустава доставляет больному массу болезненных ощущений и уменьшает его подвижность. Для облегчения симптомов могут применяться как консервативные методы, так и хирургическое замещение сустава.

Остеоартрит (дегенеративный артрит) наиболее часто поражает тазобедренный и коленный суставы, а также поясничный отдел позвоночника. Более редкие места локализации включают шейный отдел позвоночника, основание большого пальца руки и первого пальца ноги.

Боль и нарушение движений

Люди, страдающие остеоартритом тазобедренного сустава, как правило, указывают на постепенное усиление болей и нарастающее затруднение движений в суставе в течение многих месяцев и даже лет. На ранних стадиях заболевания боль может появляться только после продолжительных прогулок, но со временем безболевая дистанция все укорачивается. Наконец, боль возникает в покое и может быть настолько сильной, что больной просыпается от нее по ночам.

Большинство пациентов отмечают боль в паховой области, но она также может локализоваться и на передней поверхности бедра и в области коленного сустава. Боль в области ягодиц тоже может быть проявлением поражения тазобедренного сустава, однако чаще является признаком остеоартрита поясничного отдела позвоночника.

Кроме болезненных ощущений пациент может почувствовать появление ригидности (тугоподвижности) сустава. Ригидность может сопровождаться хрустом или поскрипыванием в суставе. Наряду с этими симптомами возможно наличие в анамнезе указаний на травму или заболевание сустава в прошлом. В детстве это могут быть такие состояния, как болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости, во взрослом состоянии - переломы бедра с наложением металлических фиксаторов.

При обследовании пациента с остеоартритом врач выявляет ряд патологических симптомов. Они включают:

• Нарушение движений Движения в суставе ограничены и болезненны. Например, при невозможности разгибания в тазобедренном суставе нога постоянно находится в состоянии фиксированного сгибания.
• Укорочение конечности При значительном изнашивании костей в тазобедренном суставе одна нога может стать короче другой.
• Крепитация (треск). При движениях пораженного сустава могут быть слышны патологические звуки - крепитация.
• Болезненность Тазобедренный сустав - глубоко залегающая и труднодоступная структура, однако при патологии на его передней поверхности может наблюдаться некоторая болезненность тканей.

История операций эндопротезирования тазобедренного сустава

Попытки хирургического замещения суставов предпринимались на протяжении всего XX века, однако самые ранние опыты (в начале 1900-х годов) были неудачными. Причинами неудач были тяжелые инфекции и бедный выбор материала - врачи пытались использовать дерево и слоновую кость, которые быстро инфицировались и разрушались.

Во второй половине 40-х годов прошлого века впервые были применены акриловые полимеры. Однако результаты по-прежнему были неутешительными - протезы быстро теряли прочность и разрушались.

В конце 1950-х Джон Чарнли в больнице Райтингтон разработал прототип современного искусственного тазобедренного протеза. Он состоит из бедренной части (из нержавеющей стали) и ацетабулярного компонента (искусственной вертлужной впадины), выполненного из тефлонового материала, который обеспечивает хорошую гибкость сустава.

Позднее ацетабулярные компоненты (суставные чашки) стали изготавливать из полиэтилена высокой плотности (ПВП), который используется и в настоящее время. Чарнли первым применил для скрепления бедренной части протеза и чашки зубной цемент. Современная технология изготовления тазобедренных суставов также его использует, хотя разработан и специальный костный цемент.

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза остеоартрита используют визуализирующие технологии, в частности рентгенологическое исследование. Поражение тазобедренного сустава и бедренной кости дает на рентгенограмме характерную картину, что позволяет врачу составить план хирургического лечения.

Диагноз остеоартрита может быть поставлен только на основании истории заболевания и данных осмотра, однако для его подтверждения применяют визуализирующие технологии, среди которых основная роль принадлежит рентгеновскому снимку таза.

Рентгенологические особенности остеоартрита довольно характерны. При анализе ренгтенограммы могут быть обнаружены один или несколько следующих признаков.

• Сужение суставной щели Расстояние между головкой бедренной кости и поверхностью вертлужной впадины уменьшается, в результате чего две кости начинают соприкасаться.
• Склерозирование Кость, пораженная остеоартритом, становится более плотной и тяжелой. На рентгенограмме этот процесс отображается в виде просветленных участков кости.
• Остеофиты. Остеофиты представляют собой костные выросты по краям кости. На ранних стадиях они могут быть небольшими, однако позднее, при прогрессировании заболевания, легко идентифицируются на рентгенограмме.
• Образование кист. Под суставной поверхностью кости формируются полости различного диаметра, которые могут сообщаться с полостью сустава. Эти полости заполнены внутрисуставной жидкостью, которая проникает внутрь кость через дефекты артритической суставной поверхности.
 
Рентгенография играет неоценимую роль в диагностике остеоартрита »
• Признаки перенесенных заболеваний. В некоторых случаях можно обнаружить признаки поражения тазобедренного сустава в прошлой например последствия болезни Петерса или старых переломов.

Другие методы визуализации редко используются для диагностики данного заболевания. Из дополнительных методов обследования может применять ся изотопное сканирование, которое показывает повышенно поглощение костных белков тка нями сустава; КТ и МРТ-снимки также отображают сужение суставной щели, склерозирование, кисты и остеофиты.

Лечебные мероприятия

Перед назначением хирургического лечения применяют нехирургические (консервативные) методы, которые могут быть весьма эффективны. Эти методы включают:
Снижение массы тела Снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на пораженный тазобедренный сустав. Физические упражнения Регулярные физические упражнения способствуют продлению нормального функционирования сустава. Трость. Использование трости помогает снизить нагрузку на тазобедренный сустав. Ортопедические устройства. Пациенты, страдающие артритом, отмечают уменьшение дискомфорта в суставе при ношении специальных подкладок под пятку. Лекарства. На ранних стадиях заболевания для облегчения боли может быть достаточно применения болеутоляющих препаратов, позднее назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Хирургическое лечение

При прогрессировании остеоартрита и усугублении патологических изменений сустава консервативные методы лечения могут быть недостаточными. В таком случае прибегают к хирургическому вмешательству, хотя выбор оперативных технологий достаточно ограничен.

Артроскопия
В отличие от коленного, исследование тазобедренного сустава - процедура довольно сложная и выполняется лишь в некоторых специализированных центрах.

Артропластика
Замещение тазобедренного сустава составляет основу хирургического лечения при неэффективности консервативных мероприятий. В большинстве случаев для протезирования тазобедренного сустава используют цементированные протезы, хотя у молодых и активных пациентов чаще отдают предпочтение нецементированным. Выбор вида протеза осуществляет хирург-ортопед.