Симптомы
Стенокардией называется клинический синдром, проявляющийся внезапными приступами характерной боли в груди (ангиозной боли), возникающими в результате недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы - ишемии миокарда. Обычно это заболевание связано с коронарным атеросклерозом.
Классификация стенокардии
Существует несколько различных типов стенокардии:
- Стенокардия напряжения обычно наблюдается при ишемической болезни сердца (хроническом нарушении кровоснабжения миокарда), после физических нагрузок, особенно в холодную погоду, после еды либо при высоких эмоциональных нагрузках. Быстро проходит при отдыхе.
- Вариантная стенокардия (также известна как вазоспастическая) - самопроизвольные сильные боли, которые возникают вследствие спазма коронарных артерий. Этот тип более характерен для женщин и преимущественно наблюдается по утрам; в редких случаях приступ вариантной стенокардии может быть спровоцирован физическими упражнениями.
- Прогрессирующая стенокардия - этот тип стенокардии наблюдается, когда сужение коронарных сосудов становится тяжелым, и иногда является следствием тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком).
- Стенокардия покоя - приступы стенокардии этого типа происходят во время отдыха или в период ночного сна. Возникает в результате тромбоза и в 30% случаев может приводить к развитию инфаркта миокарда (сердечный приступ).
Клинические признаки
Типичным признаком стенокардии является боль в средней части грудной клетки или чувство стеснения в груди, спровоцированное физической нагрузкой или эмоциями. Боль по характеру может быть сжимающей или давящей и описывается как болезненный дискомфорт за грудиной (ретростернальная боль). Она может возникать после плотного обеда или в сильный холод. Если боль возникает вследствие физической нагрузки, она исчезает после отдыха. Боль может иррадиировать в горло, левую руку или обе руки, а также в спину. В иных случаях место локализации боли может оказаться совершенно неожиданным -например левое запястье.
Сопутствующие признаки
Врач должен обращать внимание на симптомы и признаки, которые помогают диагностике, это:
- гипертензия (высокое кровяное давление);
- гиперхолистеринемия (высокий уровень холестерина крови);
- признаки сердечной недостаточности;
- ксантелазмы (жировые отложения в коже).
Диагностика
Клиническая диагностика стенокардии обычно проводится на основании характерного анамнеза, вида боли, испытываемой пациентом, обстоятельств ее возникновения и того, исчезает ли она в покое. Могут понадобиться следующие обследования:
- полный клинический анализ крови с целью исключить анемию;
- исследование функций щитовидной железы для исключения ее заболеваний;
- анализ мочи и крови на мочевину и электролиты,
- для исключения почечной недостаточности и диабета;
- электрокардиография (ЭКГ) - очень часто между приступами стенокардии сердце работает нормально;
- диагностическая визуализация -сцинтиграфия с таллием в сочетании с физической нагрузкой (беговая дорожка);
- катетеризация сердца и коронарная артериография, если есть сомнения в диагнозе;
- многовходная артериография (MUGA) и /или нагрузочная эхокардиография могут потребоваться для выявления областей сердечной мышцы, в которых наблюдаются аномальные движения.
Факторы риска
Существует группа факторов, которые предрасполагают к развитию ишемической болезни сердца. Некоторые из них неизменяемы, в то время как другие (преимущественно связанные с образом жизни) можно исключить.
Неизменяемые:
- семейный анамнез;
- принадлежность к мужскому полу;
- старение.
Изменяемые:
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- гипертензия;
- несбалансированная диета; высокий уровень холестерина в крови.
Пациентам, которые нуждаются в медицинской помощи по поводу стенокардии, даются рекомендации, направленные на исключение изменяемых факторов риска.
Лечение
Метод лечения стенокардии зависит от приведшей к ней причины. Первоначальное ведение включает в себя изменение образа жизни, такое как прекращение курения, снижение веса, диета с низким содержанием жиров и исключение перегрузок.
Дальнейшее лечение включает:
- лекарственное лечение - острый приступ может быть купирован нитроглицерином. Впоследствии назначаются такие препараты, как бета-блокаторы, антагонисты кальция, противо-тромботические препараты и лекарства, снижающие уровень липидов в крови;
- хирургическое лечение - например, баллонную ангиопластику, при которой суженные артерии расширяют, используя надувной баллон, или операцию аортокоронарного шунтирования, при которой кровеносный сосуд берется из какой-либо иной части тела (чаще всего из ноги) и используется для шунтирования места блокады.
Прогноз и распространенность
В отсутствие лечения стенокардия часто приводит к развитию инфаркта миокарда. Семейный анамнез стенокардии увеличивает персональный риск на 20-30%. Ишемическая болезнь сердца является главной причиной смертности в развитых странах и чаще встречается у пожилых людей. Ранние заболевания коронарных артерий поражают преимущественно мужчин, но у женщин в менопаузе частота ишемической болезни сердца возрастает до того же уровня, что и у мужчин сравнимого возраста.
Послеоперационный прогноз
Уровень первичного успеха при использовании баллонной ангиопластики достигает 95%, но 30-40% пациентов впоследствии нуждаются в повторной операции. Успешность аортокоронарного шунтирования зависит от выбора трансплантата. Шунты, для которых использовались венозные трансплантаты, функционируют в течение года у 95% пациентов и в течение 5 лет -у 70%. При использовании трансплантатов из внутренней грудной (маммарной) артерии 75% шунтов остаются проходимыми в течение 10-летнего периода.
Причины
Боль при стенокардии вызывается нарастанием уровня токсинов (продуктов распада) в сердечной мышце. Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между потребностью в кислороде и его поступлении. Причинами снижения коронарного кровотока могут быть атеросклероз, спазм коронарной артерии, тромбоэмболия (закупорка артерии кровяным сгустком) и стеноз (сужение) артерии или ее ветвей.
Другие причины
Боль в грудной клетке является одной из распространенных причин обращения людей к врачу общей практики. Существует множество различных заболеваний, которые могут привести к возникновению подобных симптомов. Тяжелая анемия и заболевание щитовидной железы могут спровоцировать стенокардию у пациента с минимальными артериальными изменениями. Хронические боли в грудной клетке могут быть также вызваны желудочно-пищеводным рефлю-ксом (частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) или спазмом пищевода.
В случае стенокардии, однако, боль часто провоцируется нагрузкой или возникает в момент укладывания и продолжается не больше нескольких минут.
Тело человека. Снаружи и внутри. №48 2009