Артрит - это довольно распространенное заболевание, которое поражает один или несколько суставов тела (моноартрит и полиартрит соответственно). Оно характеризуется их воспалением, отеком, болью и ограничением движений. Известно более 200 причинных факторов артрита, в том числе инфекции суставов, ревматоидный и остеоартрит, подагра и туберкулез, поэтому врач должен провести комплексное обследование, чтобы поставить правильный диагноз.
Оценка необходимости срочных мер
В первую очередь следует идентифицировать либо исключить острую инфекцию сустава, которая при отсутствии лечения быстро приводит к его разрушению. Для оценки необходимости экстренной помощи учитываются следующие критерии:
- характер поражения - единичное или множественное;
- интенсивность болевых ощущений;
- общее состояние пациента;
- наличие травмы;
- недавно перенесенное хирургическое вмешательство;
- наличие артрита в прошлом;
- сопутствующий сахарный диабет;
- использование диуретиков;
- иммуносупрессия, вызванная применением лекарств;
- половые или желудочно-кишечные инфекции.
Частые причины артрита
На основании указанных выше критериев можно выделить наиболее частые причины и соответствующие формы артрита, к которым относятся:
Инфекционный артрит. Острое воспаления сустава, вызванное стрептококком или золотистым стафилококком, может возникнуть в результате распространения инфекции из других очагов организма, после хирургических вмешательств, посещения стоматолога.
Реактивный артрит. Если возникает острое воспаление крупных суставов, например коленных, то, вероятно, имеет место реактивный артрит вследствие недавно перенесенной бактериальной инфекции, например пищевого отравления, вызванного сальмонеллой или шигеллой.
Аутоиммунные ревматические болезни. У больных наблюдаются характерные нарушения функции иммунной системы, при которых она начинает атаковать собственные ткани (аутоиммунитет) . Системная красная волчанка - самая загадочная патология среди болезней этой группы. В случае, если воспаление периферических суставов, в особенности мелких суставов кисти, носит симметричный характер и является доминирующим симптомом, необходимо исключать ревматоидный артрит.
Воспалительные заболевания суставов. Остеоартрит - это частая причина суставных болей. Более 50% людей страдают этим заболеванием хотя бы раз в жизни. Может возникать остро.
Прочие. Некоторые лекарства могут вызывать аллергические реакции с симптомами артрита. Эпизоды артрита возникают при серповидноклеточной болезни.
Метаболические причины острого артрита
Одна из самых известных причин острой суставной боли - это подагра. В типичных случаях поражаются плюснефаланговые суставы (чаще всего большого пальца стопы). Палец при подагре красный, горячий и мучительно болезненный - часто боль возникает даже от веса простыни. Это состояние вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях сустава, что провоцирует активное привлечение в эту зону белых кровяных клеток и запускает острую воспалительную реакцию.
Подагра встречается примерно у двоих из 1000 человек в популяции, заболеваемость увеличивается с возрастом. Сходные патологические изменения в суставах возникают при отложении кристаллов солей кальция (псевдоподагра).
Другие метаболические расстройства, например гипо- или гиперфункция щитовидной железы или гиперфункция гипофиза, также могут вызывать патологические процессы в костях и суставах с болевым синдромом, однако они чаще имеют хронический характер течения.
Если пациента больше беспокоят боли в костях, чем в суставах, то в этом случае следует заподозрить болезнь Педжета (хроническое расстройство ремоделирования костной ткани), остеомаляцию или рахит (недостаточность витамина D).
Обследование пациента
При обращении пациента с жалобами на боли в суставах врач проводит полное обследование, чтобы выявить основную причину острого артрита. При необходимости применяют дополнительные тесты.
На начальном этапе обследования доктор подробно изучает историю болезни пациента, обращая особое внимание на локализацию и характер болей, количество вовлеченных суставов и скорость развития симптомов. Это весьма ответственный этап, поскольку разные формы суставных расстройств имеют различные характеристики.
На следующем этапе проводится полное клиническое обследование. Исследование костно-мышечной системы, включающее анализ позы, походки и простых движений, позволяет определить распространенность и время появления болей. Затем исследуются характеристики отдельных суставов.
Деформации суставов - подразделяются на обратимые и необратимые: необратимо деформированным суставам невозможно вернуть их нормальное состояние, обратимые деформации подлежат устранению.
- Объем движений - они могут быть пассивными (врач исследует движения в суставах) и активными (пациент сам выполняет движения).
- Суставной выпот - пальпируемое скопление избытка жидкости внутри или вокруг сустава, возникающее вторично на фоне воспаления.
- Болезненность, повышение температуры и отечность - эти характерные признаки артрита определяются при пальпации.
Наконец, обследуются внесуставные ткани и системы организма (кожа, сердце, легкие, брюшная полость) на предмет наличия патологических изменении.
На основании данных истории болезни и результатов клинического обследования доктор исключает ряд ревматических болезней и делает предварительное заключение.
Дальнейшие специфические тесты позволяют установить окончательный диагноз и назначить соответствующий курс лечения.
Специфические тесты
После клинического обследования проводится лабораторное - анализ крови и внутрисуставной жидкости, а также рентгенография сустава.
Общий анализ крови. Анализ крови с подсчетом всех кровяных клеток выявляет наличие воспалительного процесса, при котором, в частности, повышается количество белых клеток. Другие отклонения могут указывать на определенные заболевания, к примеру, нормоцитарная анемия встречается при ревматоидном артрите.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывает время, за которое происходит осаждение красных клеток крови. СОЭ возрастает при увеличении концентрации специфических протеинов, что может свидетельствовать о наличии ревматической болезни.
Биохимия крови. Для выявления внесуставных осложнений ревматических болезней исследуют кровь на содержание веществ, отражающих функции печени и почек.
Высокий уровень мочевой кислоты может указывать на подагру.
Анализ внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Некоторые патологические изменения видны невооруженным глазом. В норме прозрачная и вязкая, внутрисуставная жидкость при наличии воспаления в суставе становится жидкой и мутной. Микроскопическое исследование синовиальной жидкости также имеет высокую диагностическую ценность, к примеру, при остеоартрите повышается количество моно-нуклеарных клеток.
Иммунопатология. В сыворотке крови больных ревматоидным артритом обнаруживается ревматоидный фактор. Высокая концентрация свидетельствует об агрессивном течении заболевания.
Методы визуализации. Рентгенография отображает эрозии суставов, отек и уплотнение (склероз) окружающих мягких тканей и другие признаки ревматических расстройств.
В более редких случаях для визуализации патологических изменений суставов применяют компьютерную, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование.
Невоспалительные заболевания суставов
Пациент, который жалуется на боли, однако не имеет никаких признаков воспаления или повреждения суставов, вероятнее всего недавно перенес вирусную инфекцию, например инфекционный мононукпеоз, эпидемический паротит или корь. У маленьких детей после перенесенной инфекции, вызванной парвовирусом В19, иногда наблюдается специфический синдром, включающий суставные боли, лихорадку и кожную сыпь на щеках.
Хотя симптомы артрита у детей наблюдаются довольно редко, установлено, что парвовирус В19 является мощным фактором риска транзиторного артрита у взрослых, которые не были инфицированы этим вирусом в детстве. У людей старше 60 лет возможно развитие ревматической полимиалгии - это состояние остро возникающей боли и скованности чаще всего в области плечевых и тазобедренных суставов, напоминает симптомы ревматоидного артрита. Однако повреждение суставов при этом, как правило, кратковременно.
Тело человека. Снаружи и внутри. №27 2009