В 40-х годах XX века в США доктор Г.Н. Папаниколау разработал метод окрашивания клеток, взятых из влагалища и1иейки матки, который позволяет определить гистологическим путем (под микроскопом) степень их зрелости. Было замечено, что незрелые клетки сопутствовали в последующем развитию рака шейки матки. На основе этого выдающегося открытия был разработан современный тест мазка из шейки матки (или «Пап»-тест, как он называется в США).
Программы скринингового обследования
Исследование окрашенных клеток, взятых из шейки матки, проводится в мире с 1960-х годов, однако государственные программы скринингового обследования с целью профилактики рака шейки матки начали вводиться в развитых странах только в конце XX века. До этого времени тестирование проходило менее 50% женщин из тех, кому оно было необходимо, а число случаев заболевания раком шейки матки постоянно возрастало, особенно у молодых женщин.
Во многих европейских странах программы скринингового обследования внедрены на общенациональном уровне. Это означает, что национальная служба здравоохранения регулярно приглашает женщин на обследование каждые 3-5 лет, начиная с 20-летнего возраста. Такой интервал между обследованиями объясняется тем, что на превращение нормальных тканей шейки матки в инвазивный рак требуется в среднем 7 лет и наблюдается такая трансформация, как правило, у женщин старше 20 лет. Обследования прекращаются обычно в возрасте 60-64 лет.
Процент населения, находящегося под наблюдением, практически точно отражает количество спасенных жизней. К примеру, в Исландии общенациональные программы охватывают почти 100% женщин; в Финляндии и Швеции охват женщин скринингом также очень высок — 50% и 34% соответственно, в Дании - приблизительно 40%. В России пока не существует организованной скрининговой программы на общенациональном уровне (по материалам VIII Российского онкологического конгресса, 2004 г.)
В настоящее время врачи общей практики получают дополнительные премии в том случае, если более 80% женщин соответствующего возраста, числящихся в их списке пациентов, прошли обследование шейки матки в течение предыдущих пяти лет.
Инструментарий
Инструменты, используемые для взятия мазка из шейки матки, имеют стандартную конструкцию и могут лишь незначительно различаться в зависимости от места проведения теста. Применяют следующие инструменты:
- Двустворчатый расширитель Куско, изготовленный из нержавеющей стали или пластмассы, с помощью которого влагалище во время проведения обследования удерживается открытым.
- На расширитель наносят смазывающий гель, после чего его вставляют во влагалище в закрытом состоянии. Затем его можно открыть, чтобы провести обследование.
- Одноразовый деревянный шпатель используют для забора клеток с поверхности шейки матки и шейного отверстия, ведущего в матку.
- Предметное стекло, на которое переносят клеточный материал, полученный из шейки матки с помощью шпателя. Затем на это стекло наносят фиксатор.
Приглашение на обследование
В тех странах, где введены программы скрининговых обследований, служба здравоохранения располагает реестром практически всего населения, который включает в себя информацию о дате рождения и поле. Реестр используется районными учреждениями здравоохранения для ежемесячного составления списка женщин, которым необходимо пройти исследование мазка из шейки матки. Данный список регулярно контролируется врачами общей практики, которые сверяют его со своими данными и в случае необходимости корректируют его, исправляя адреса или иную информацию. Также они исключают из списка женщин, которым была сделана тотальная гистерэктомия (то есть у них полностью отсутствует матка), и тех, кто не отвечает возрастным требованиям для проведения теста.
Каждой женщине на ее домашний адрес высылается приглашение на обследование, где сообщается, что она должна явиться на взятие мазка из шейки матки, а также кратко описывается данная процедура. Приглашение может содержать информацию о времени и месте обследования, либо там указывается номер телефона, по которому женщина может договориться о времени проведения теста.
Большая часть обследований шейки матки проводится непосредственно в кабинетах врачей общей практики. Но женщина также может пройти обследование в клинике планирования семьи или в медицинском центре по своему усмотрению. По требованию женщины обследование должно проводиться врачом и медсестрой женского пола.
Проведение обследования
В клинике, где проводят обследование, записывают личные данные пациентки. Врач или медсестра, проводящие тест, спрашивают женщину о дате ее последней менструации, а также о том, не проводилось ли ей лечение шейки матки и не была ли выявлена патология при предыдущих обследованиях. Женщины, которые никогда не имели половых отношений, не могут заболеть раком шейки матки, или такая возможность очень мала, поэтому они могут не проходить обследование.
После заполнения формуляра с информацией о женщине, необходимой для лаборатории, можно приступить к проведению обследования. Пациентку просят раздеться ниже пояса.
Затем женщина ложится в гинекологическое кресло таким образом, чтобы в ее влагалище можно было ввести расширитель, с помощью которого обнажается шейка матки, расположенная в верхней части влагалища. Врач, проводящий обследование, направляет на шейку матки луч яркого света, чтобы улучшить видимость.
Соскоб клеток берется вокруг и изнутри входа (отверстие шейки матки, ведущее в матку) с помощью стандартного прибора для отбора проб - разделенной на конце надвое деревянной палочкой. Для проведения анализа подходят клетки, взятые только из этой области шейки, так как именно на этом участке развивается злокачественная опухоль.
После забора клеточного материала он наносится тонким равномерным слоем с палочки на три заранее приготовленных предметных стекла, помеченных данными пациентки. Затем клеточный материал на предметном стекле обрабатывается раствором фиксатора.
Предметные стекла передаются в гистопатологическую лабораторию для проведения цитологического (клеточного) микроскопического анализа.
Извещение о результатах анализа
После окончания обследования женщине сообщают, когда будут готовы результаты анализов и каким образом она будет о них проинформирована. Ей также сообщается о том, что, возможно, будет необходимо взятие повторных анализов в том случае, если лаборатория не сумеет провести исследование на первых пробах. Пациентку информируют о том, что мазок из шейки матки проводится для определения изменений в клетках, которые могут привести к возникновению рака в будущем, а не для выявления рака, поэтому она не должна слишком беспокоиться, если результаты анализов не будут соответствовать норме.
Как только служба здравоохранения получает информацию из лаборатории о проведении анализов, а их результаты передаются врачу, данной женщине высылается информирующее письмо.
Служба здравоохранения обязана гарантировать, что все женщины, которым показано обследование, прошли тест. В случае если в управление здравоохранения в течение определенного времени не поступают результаты анализов конкретной женщины, то оно высылает ей повторное приглашение пройти обследование, напоминающее, что данная процедура является обязательной и что ее явка необходима.
Тело человека. Снаружи и внутри. №12 2008