Роды можно разделить на 3 периода. Первый период длится с момента начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и опускания головки ребенка. Второй период - от полного раскрытия шейки матки и до рождения ребенка; во время третьего периода происходит от-хождение плаценты.
Первый период родов считается начавшимся, если регулярные схватки у женщины длятся в течение 2 и более часов. Большую часть первого периода составляют продолжающиеся болезненные схватки, и этот период может длиться до 12 часов. Шейка матки раскрывается до 10 см.
О наступлении схваток также свидетельствует появление особых выделений - слизистой пробки, которая выходит из шейки матки, обозначая ее расширение. Часть плодного пузыря с жидкостью, окружающей плод, проходит в образовавшееся отверстие и может лопнуть под давлением. Разрыв плодных оболочек сопровождается истечением потока жидкости из влагалища (отхождение околоплодных вод).
Схватки продолжаются, матка начинает изменять свою форму, подготавливаясь к рождению плода, и подвергается процессу ретракции. Верхняя часть становится короче и толще, а шейка «подтягивается» к нижней части матки, образуя непрерывный родовой канал.
Первый период родов
Во время первого периода родов шейка матки укорачивается и фактически становится продолжением матки. Это заставляет плод продвигаться вниз и вперед. Головка плода и околоплодные воды давят на шейку матки, также способствуя ее раскрытию.
Схватки проходят волнообразно, начинаясь интенсивно, достигая наивысшего уровня, а затем стихая. В начале первого периода интервал между ними может быть 15-20 минут, впоследствии схватки учащаются.
Рисунок показывает плод в начале первого периода родов, головка находится в начале родового канала, а шейка матки начинает раскрываться. На фотографии показано ведение родов: акушерка контролирует состояние матери и ребенка. Матери дают обезболивающее средство в виде смеси кислорода с закисью азота («газ и воздух»).
Шейка матки продолжает раскрываться, и головка плода опускается, двигаясь вниз и кзади. Женщина подключена к кардиотокографу, который фиксирует частоту и длительность схваток. Данный прибор также отображает частоту сердцебиений плода.
Второй период родов
Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки и может продолжаться от 20 минут до 2 часов в зависимости от того, рожала ли женщина прежде. Акушерка может убедиться в полном раскрытии шейки матки при вагинальном обследовании или когда становится видна головка ребенка. Головка должна опуститься по родовому каналу как можно ниже.
Головка опускается все ниже и начинает давить на прямую кишку и нижний отдел позвоночника. Женщина чувствует непреодолимое желание тужиться одновременно с усилившимися схватками.
Промежность - участок мышц между анальным отверстием и влагалищем - заметно выпячивается, изменения происходят также в окружающих тканях.
Появление головки
Как только верхушка головки начинает появляться, влагалище расширяется, чтобы дать ей пройти. Мочевой пузырь смешается кверху, а промежность уплощается. Эти структуры адаптируются таким образом, чтобы создать оптимальное пространство для расширения родового канала.
Как только головка полностью опустилась, затылок встречает сопротивление тазового дна. Затем головка разгибается и поворачивается, чтобы пройти под лонной дугой таза матери.
Появление тела
Как только головка родилась, тело плода опускается при участии продолжающихся мышечных сокращений матки - схваток. Туловище теперь находится в области таза, а плечики поворачиваются. Скоро появится и остальное тело.
Находясь под лонной дугой, головка поворачивается кнаружи, обеспечивая тем самым выход заднего плечика (того, которое находится дальше другого при рождении ребенка).
Рождение ребенка
Головка ребенка сгибается после того, как лицо и подбородок проходят промежность, позволяя переднему (находящемуся впереди) плечику дойти до тазового дна и повернуться вперед, проходя под лонной дугой. Затем рождается заднее плечико, и сразу за ним выходят туловище и ножки.
Когда плечи развернулись в переднее-заднее положение, они могут легче продвигаться по родовому каналу.
После рождения головки и плечиков появляется остальное тело ребенка. Акушерка поддерживает головку с обеих сторон, а затем мягко берет за туловище ниже плечиков, чтобы осторожно вынуть новорожденного.
Третий период родов
Во время третьего, заключительного периода родов происходит отхождение плаценты и оболочек, которые окружали плод во время беременности. Эта стадия обычно продолжается от 5 до 25 минут.
После рождения плечиков матери вводят утеротропное средство -лекарство, которое помогает матке сократиться и уменьшает кровотечение в третьем периоде.
Ребенка извлекают движением, направленным вниз и вперед, и приподнимают, чтобы показать матери. Акушерка пережимает пуповину, заворачивает ребенка в стерильную пеленку и передает его матери.
Рожденный ребенок: пуповину пережимают и отрезают, а на правую лодыжку ребенка привязывают идентификационную ленту. Часто ребенка сразу же отдают матери еще до того, как отрезают пуповину. Это помогает установить крепкую физическую и эмоциональную связь между ними.
Сокращение матки
Сокращения матки оказывают давление на неэластичную плаценту, и она начинает отслаиваться от стенки матки. В это время акушерка или врач помогают, нажимая на матку через живот, и придерживают пуповину, чтобы извлечь плаценту, контролируя процесс.
Пуповину аккуратно потягивают, чтобы извлечь плаценту. Кровотечение прекращается из-за сокращения мышц матки, что способствует закрытию кровеносных сосудов и запускает механизм свертывания крови в матке. Таким образом предотвращается обширное кровотечение из плацентарной площадки.
Послеродовый осмотр
После родов необходимо следить, чтобы ребенку было тепло и сухо для поддержания его температуры. Акушерка обследует новорожденного, чтобы обнаружить возможные физические недостатки, которые должны быть выявлены при рождении, например недостающие пальцы, закрытый задний проход, смещение тазобедренных суставов либо дефекты кожи. При необходимости медицинского или хирургического лечения оно проводится незамедлительно.
Ребенка моют, и акушерка полностью осматривает его на предмет врожденных дефектов. Затем его возвращают матери.
Нормальной практикой считается оставлять ребенка с матерью постоянно. Ребенка передают матери сразу после рождения, и его уже можно прикладывать к груди. Так создается связь между матерью и ребенком, что позволяет им привыкнуть друг к другу. Постоянный контакт с ребенком развивает у женщины материнские чувства.
После рождения
Акушерка удостоверяется в том, что у матери нет чрезмерного кровотечения после родов, убеждается, что матка плотная и хорошо сократилась. Если промежность пришлось разрезать для облегчения родов (эпизиотомия), то рану аккуратно зашивают (накладывают швы). Местный анестетик, который вводится перед разрезом, обычно обеспечивает достаточно продолжительное обезболивание, при необходимости инъекцию повторяют.
Акушерка также следит за тем, чтобы температура тела, кровяное давление, пульс и потеря крови у матери соответствовали норме. После некоторого отдыха мать может принять ванну и перекусить, что позволяет ей оправиться после часов напряжения, проведенных в родах.
Новорожденный
После рождения на запястье или лодыжку ребенка надевается идентификационная лента. Акушерка взвешивает ребенка, измеряет и записывает его рост и окружность головы, измеряет температуру тела. Затем ребенок тщательно осматривается для обнаружения возможных физических дефектов или признаков инфекции.
Ребенка прикладывают к груди или кормят из бутылочки, и акушерка контролирует, когда ребенок в первый раз помочится или опорожнит кишечник.
Основной принцип неонатальной практики - позволить матери и ребенку проводить как можно больше времени вместе после его рождения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №10 2008