Методика проведения анализа и результаты
Когда образец клеток шейки матки поступает в лабораторию, в базе данных лаборатории находят результаты предыдущего анализа данной женщины. Предметные стекла с полученными клетками помещают в штативы для окрашивания. Цель окраски состоит в том, чтобы получить клетки, имеющие цветную, но прозрачную цитоплазму (жидкость внутри клеток) и четко определяемое ядро. После окрашивания предметные стекла герметически закрывают. В таком виде они готовы для исследования.
Исследование
Персонал лаборатории, проводящей исследование, обязательно проходит специальный курс обучения и сдает экзамен по анализу мазка из шейки матки. Процесс исследования предметного стекла под микроскопом занимает 8-10 минут. На предметном стекле находятся тысячи клеток, которые нужно подробно исследовать.
В нормальном мазке все образцы клеток имеют обычный вид здоровых тканей шейки матки. Если в мазке присутствуют патологические клетки, то они всегда в меньшинстве, что делает их обнаружение чрезвычайно трудным, особенно когда их может быть на предметном стекле лишь несколько.
Результатом такой сильной концентрации при работе, необходимой для проведения анализа предметных стекол, является то, что персоналу лаборатории разрешается проводить исследования максимум два часа без перерыва.
В течение одного дня лаборант не имеет права проводить исследования дольше, чем четыре часа.
Лаборант составляет отрицательный отчет в том случае, если он не обнаружил патологических клеток. Предметные стекла, которые содержат клетки с отклонениями от нормы, проверяются повторно более опытным исследователем, после чего передаются для дальнейшего анализа лабораторному патологу.
Патологи
Лабораторный патолог - это врач, имеющий полное медицинское образование и специализирующийся на лабораторной медицине, которая изучает сущность болезней и их причины. Все цитологические лаборатории имеют консультанта с минимальным пятилетним опытом работы в лаборатории.
Обязанностью патолога и консультанта является повторное исследование предметных стекол с патологическими клетками и последующее составление отчета. Отчет включает в себя описание внешнего вида клеток в данном материале, в частности сравнение с клеточными изменениями, обнаруженными на предыдущих мазках, а также любую другую важную информацию, полученную специалистами. Отчет посылается врачу женщины. К нему прилагают рекомендации по последующему медицинскому ведению данной пациентки.
Гарантия качества
Исследование мазков из шейки матки жизненно важно для профилактики и раннего выявления рака шейки. По этой причине разработан ряд мер, обеспечивающих высокое качество исследования на всех стадиях лабораторного анализа. Регулярно на уровне государства издаются предполагаемые диапазоны нормы для более точного выявления патологических изменений, и каждая лаборатория сверяет свои собственные границы нормы с издаваемой информацией.
Причины любого отличия или отклонения от нормы должны быть исследованы, хотя часто существуют вполне очевидные объяснения кажущихся на первый взгляд необычными результатов. Они могут быть обусловлены такими факторами, как уровень заболеваемости в данной местности по сравнению со средним показателем на уровне всей страны. Регулярно проводится независимый контроль выполнения лабораториями мероприятий, направленных на соблюдение качества исследований.
Результаты анализа мазка
Наличие патологических клеток в мазке из шейки матки необязательно является признаком злокачественной опухоли. Однако все подобные случаи будут подвергнуты тщательному исследованию и соответствующей обработке.
Более 90% всех мазков, получаемых лабораториями, подходят для проведения анализов. Мазки не подходят для анализа в том случае, если на предметном стекле находится недостаточное или слишком большое количество клеток или если на нем присутствует кровь или другие клетки, появившиеся в результате воспаления.
Из подходящих для анализа мазков 90% дадут в ходе исследования отрицательный результат. Иными словами, лаборатория не находит в них клеток, которые могут вести к возникновению рака шейки матки в будущем.
Поражение низкой степени тяжести
Около 5% мазков содержат клетки с изменениями, которые могут быть обусловлены выраженным воспалением или незрелостью патологических клеток, похожих по внешнему виду.
Однако в течение определенного времени такие клетки могут вернуться в нормальное состояние. Поэтому женщине, мазок которой содержит такие клетки, рекомендуют пройти повторное обследование. Промежуток между мазками должен быть таким, чтобы дать возможность клеткам восстановиться, - обычно около 6 месяцев. Если клетки не приходят в нормальное состояние после проведения максимум трех мазков с интервалом в 6 месяцев, то женщина направляется для дальнейшего обследования в гинекологическую клинику.
Поражение высокой степени тяжести
Данный вид изменений клетки обнаруживается в 1-2% мазков. Такие изменения клеток шейки матки несут в себе значительный риск развития рака в течение последующих пяти лет. Женщины с такими мазками немедленно направляются для проведения обследования в гинекологическую клинику.
Обследование часто выявляет участок аномальных тканей, которые могут быть удалены хирургическим путем под местным наркозом. В таких случаях повреждается лишь небольшая часть шейки, а большая часть матки остается совершенно незатронутой. Операция не влияет на возможность забеременеть.
Рак шейки матки
Болезнь иногда обнаруживается на более поздней стадии, так как рак шейки матки развивается очень быстро. Однако при его выявлении на ранних стадиях большая часть женщин может быть вылечена без применения обширного хирургического вмешательства.
В странах, где действуют национальные скрининговые программы, смертность от рака шейки матки снизилась на 25-80% в зависимости от полноты охвата скринингом населения. Такие результаты являются прямым следствием широкого распространения программ скринингового обследования.
Дальнейшая тактика
В случае обнаружения в мазке патологических клеток может понадобиться проведение дальнейшего обследования в специализированной клинике. Специфика лечения зависит от тяжести поражения.
Для подтверждения диагноза предраковых или ранних злокачественных клеточных изменений шейки матки используется кольпоскоп. Это бинокулярный микроскоп, предназначенный для визуального исследования верхней части влагалища и шейки матки. Поверхность канала шейки матки окрашивается контрастным веществом, например йодом, что позволяет обнаружить наличие патологических клеток.
Сопутствующей процедурой является проведение клиновидной биопсии (биопсия - исследование небольшого количества живой ткани, взятой из тела). Она заключается в удалении хирургическим путем кусочка ткани клиновидной формы из шейки матки с помощью кольпоскопа и лазера, которым вырезается ткань с целью удаления патологических клеток. В ходе операции остается нетронутой ткань, достаточная для правильного функционирования сфинктера шейки матки.
В большинстве случаев клиновидная биопсия является достаточной процедурой, чтобы удалить все больные клетки и не проводить дальнейшего лечения. Это может быть подтверждено цитологическим (клеточным) и гистологическим (тканевым) исследованиями удаленной ткани.
Однако если рак уже значительно развился, то может потребоваться более радикальное хирургическое вмешательство или проведение радиотерапии.
Тело человека. Снаружи и внутри. №12 2008