В случае любой травмы необходимо сделать как минимум две рентгенограммы в разных проекциях, так как часто при рассмотрении в одной проекции перелом или вывих достаточно трудно обнаружить. Кроме того, это дает возможность более четкой визуализации отломков и вывихов костей.
При некоторых травмах переломы образуются в нескольких местах. Они могут быть как одновременно в одной кости (например, перелом нижней челюсти при ударе кулаком), так и в разных (например, большеберцовая и малоберцовая кости голени вследствие удара бампером автомобиля). В этих случаях рентгенограмма должна захватывать все возможные места повреждений.
Изображение костей
На рентгенограммах кости выглядят белыми, а переломы - как темные линии, пересекающие кортекс (плотный наружный слой кости). Линия перелома может быть очень тонкой, и ее легко не заметить. Смещенные концы отломков часто дают на снимке зубчатую линию, обнаружить которую легче. Тем не менее небольшие изменения внутренней костной структуры могут быть единственным признаком перелома.
У детей кости легко деформируемы, поэтому переломы в них возникают достаточно часто. Иногда перелом не виден при рентгенографии в стандартных положениях, но может вызывать изменения в окружающих тканях, которые будут заметны на снимке, например, заполненная кровью полость сустава (гемартроз), или кровотечение в окружающие кость мышцы (гематома).
Переломы и вывихи
Не все переломы и вывихи обнаруживаются на первичных простых рентгенограммах. Если имеются сомнения, рентгенолог может использовать множество других методов для постановки правильного диагноза.
Выделяют открытые и закрытые переломы, в зависимости от того, повреждены ли при этом окружающие ткани. Риск костной инфекции при открытых переломах весьма высок, поэтому на раны накладывают стерильные повязки до поступления пациента в операционную.
В случае, когда смещенный костный фрагмент или вывихнутый конец кости сдавливает крупные кровеносные сосуды или нервы, вызывая острую боль, кости необходимо немедленно репонировать (вернуть в нормальное положение).
Если стандартное рентгеновское исследование не может подтвердить перелом, проводится рентгенография противоположной стороны для сравнения. Вторая серия снимков примерно через 2 недели (при обеспечении иммобилизации поврежденной области) поможет выявить начало рассасывания краев костей по линии прежде невидимого перелома.
Патологические переломы возникают у пациентов, организм которых ослаблен другим заболеванием. Опухоли, произрастающие из костей, или метастазы опухолей органов дыхания или почек способны вызывать спонтанные переломы без предшествующей травмы. Генерализованные заболевания костей, такие как остеопороз, могут способствовать переломам в характерных местах (бедра, позвоночник, запястья и др.).
Перелом «повешенного»
Это повреждение часто возникает при дорожных авариях. Резкое торможение приводит к запрокидыванию шеи назад и вверх, при этом сдавливается спинной мозг. Перелом получил свое название из практики повешения - если оно «удачное», спинной мозг жертвы мгновенно разрывается, и человек избегает медленной смерти от удушения.
Боксерский перелом
Боксерский перелом, называемый также «переломом субботнего вечера», включает в себя повреждение четвертой и пятой пястных костей кисти вследствие нанесения удара кулаком. Края костей вколочены в результате удара.
Перелом Коллиса
Это очень распространенный перелом, возникающий, как правило, при падении на выставленную руку. Характерен перелом обеих костей предплечья (лучевой и локтевой) возле запястья с угловым смещением последнего по отношению к предплечью в сторону тыла кисти.
Перелом шейки бедра
Чрезвычайно распространенный вариант перелома среди пожилых женщин с генерализованным остеопорозом, приводящий к госпитализации. Перелом может нарушить кровоснабжение головки бедра, что в дальнейшем повышает риск развития некроза.
Вывих плеча
Типичное направление смещения головки плеча - вперед и вниз от суставной впадины. Часто наблюдается у игроков в регби. В более редких случаях, в частности при эпилептическом припадке или поражении электрическим током, может происходить смещение головки назад (задний вывих в плечевом суставе).
Переломы лодыжек
При переломе голеностопа, так называемом двулодыжечном переломе, повреждаются обе кости голени. Кроме этого, голеностопный сустав находится в положении подвывиха. Как правило, это сопровождается обширными повреждениями связок и часто ведет к нестабильности сустава.
Спондилолистез
В результате перелома суставных отростков поясничных позвонков может произойти соскальзывание одного позвонка относительно другого, что вызывает сильную боль в спине и, возможно, в ногах. Такая травма может возникать в результате повторных сдавлений или одиночного удара.
Вывих локтя
Существует множество причин, вызывающих смещение локтевой кости по отношению к плечевой, лучевой или обеим костям. Задний вывих встречается более чем в 90% случаев вывихов в локтевом суставе.
Тело человека. Снаружи и внутри. №11 2008