Наблюдение за пациентом
Когда у человека случается инфаркт миокарда, первоочередной задачей является избавление его от боли и беспокойства. С этой целью пациенту внутривенно вводят сильное обезболивающее, например морфин. Пациентам предписывается строгий постельный режим, их подключают к кардиомонитору, который непрерывно фиксирует и отображает электрическую активность сердца. Кроме того, обычно подается кислород через лицевую маску.
Ключевой задачей на начальном этапе лечения является попытка устранить закупорку коронарной артерии, тем самым предотвратить или ограничить повреждение сердечной мышцы. Это может быть достигнуто при назначении тромболитических, фибринолитических и антитромбоцитарных средств. Из тромболитических препаратов обычно используются стрептокиназа, ДНК-рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, антистреплаза и урокиназа. Эти препараты в комбинации с антитромбоцитарным (разжижающим кровь) препаратом, наиболее широко используемым из которых является ацетилсалициловая кислота, помогают снизить смертность в случае острого инфаркта миокарда на 40%.
Хирургическое лечение инфаркта миокарда
В специализированных кардиологических центрах, где применяются более инвазивные и прямые процедуры для освобождения закупоренной артерии, используют такие технологии, как ангиопластика и стентирование. Процедура заключается во введении баллона в пораженную артерию и его надувании, чтобы открыть артерию.
Баллон может наполняться воздухом или жидкостью под давлением, в восемь раз превышающим атмосферное, до 60 секунд. Это заставляет бляшку расщепиться, что позволяет восстановить нормальный кровоток. Затем проволочный стент помещается в область пораженного сегмента для поддержания просвета внутри артерии открытым.
Данная хирургическая процедура непродолжительна, и пациент восстанавливается за короткое время. После этого проводится коронарная ангиография, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в артерии, и его распространение по артериям можно увидеть на рентгенограмме. Таким образом, можно узнать, насколько успешно прошла баллонная ангиопластика.
Другая, похожая технология использует лазерный катетер. Он вводится в артерию и подводится к месту закупорки через фиброоптический канал. Когда катетер достигает бляшки, надувается маленький баллон, чтобы временно приостановить кровоток, и испускается лазерный импульс. Он разбивает бляшку, которая затем извлекается из артерии с помощью вакуумного прибора. После этого также может быть проведена коронарная ангиограмма, чтобы проверить, восстановился ли кровоток.
Лечение на второй стадии
Первым и наиболее важным методом обследования пациента с подозрением на инфаркт миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Она позволяет зафиксировать электрическую активность сердца, что достигается путем подключения электродов к груди и конечностям пациента. Электрокардиограмма пациента, перенесшего острый инфаркт, отобразит характерный след, что подтверждает диагноз. Кроме того, электрокардиограмма дает ценную информацию о местоположении зоны сердца, которая была повреждена. Данные электрокардиографии могут меняться с течением времени, так что вполне возможно, что у данного конкретного пациента первая электрокардиограмма окажется нормальной. По этой причине последовательное проведение нескольких исследований является закономерным.
Анализ крови
Второе важное обследование основывается на том, что пораженная или умирающая мышца выделяет в кровоток множество различных субстанций или маркеров, таких как энзимы и протеины. Некоторые из этих маркеров являются специфичными для сердечной мышцы.
Маркеры могут быть измерены путем взятия анализа крови пациента. Эту процедуру также необходимо повторять через какое-то время, что позволит врачу определить, продолжается ли процесс повреждения сердечной мышцы.
Анализ крови берется также для обследования других систем организма, в частности функции почек, которые могли пострадать при нарушении кровообращения из-за сердечной недостаточности.
Исследование инфаркта миокарда
Другие общепринятые методы обследования включают в себя рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию. Первый метод дает врачу статическую информацию о сердце и легких. Второй является ультразвуковым обследованием, которое дает динамическую или функциональную информацию, помогающую врачу определить обширность инфаркта миокарда, функцию неповрежденной части сердца, а также наличие или отсутствие каких-либо осложнений. Среди последних может быть скопление жидкости около сердца и связанное с этим поражение структур внутри сердца, например сердечных клапанов.
Осложнения инфаркта миокарда
Существует много возможных осложнений инфаркта миокарда. Наиболее частыми являются нарушения сердечного ритма. Обычно они происходят, когда сердечная мышца наиболее уязвима, а именно во время сердечного приступа.
Другое осложнение связано с поражением структур внутри самого сердца, таких как сердечные клапаны или перегородка, которая разделяет две смежные камеры сердца. Оба этих состояния требуют хирургического вмешательства.
Тело человека. Снаружи и внутри. №10 2008