Диагностика депрессии кажется на первый взгляд очень простой задачей, однако на практике постановка диагноза может вызвать значительные затруднения.
Идентификация депрессии
Очень важно различать депрессию и обыкновенную грусть, которая является нормальной реакцией в ответ на плохие новости или серьезные жизненные испытания, такие как потеря близких людей или тяжелое заболевание. Чтобы подтвердить диагноз депрессии, кроме подавленности должны также в той или иной степени наблюдаться другие характерные симптомы этого расстройства. Тяжесть и продолжительность периодов подавленности также имеют большое значение в диагностике депрессии.
Депрессию следует отличать от адаптационной реакции (психологического ответа на такие жизненные события, как увольнение, развод или переезд), которая часто приводит к появлению у человека смешанного чувства тревожности и подавленности. Однако ни один из этих признаков не является настолько выраженным, чтобы поставить четкий диагноз тревожного расстройства или депрессии. Кроме того, при адаптационной реакции отсутствуют соматические проявления, сопровождающие депрессию.
Расстройство личности
Пограничное расстройство личности - это разновидность психического расстройства, характеризующаяся проявлением в течение всей жизни неадекватных схем поведения, взаимоотношений и знаний, которые причиняют страдания самому больному или окружающим.
Его отличительной чертой является эмоциональная нестабильность. Люди, страдающие пограничным расстройством личности, обычно жалуются на то, что не получают радости от жизни, а также страдают подавленностью и мыслями о самоубийстве.
Отличить человека, плохое настроение которого является следствием аномальных личностных качеств, от больного, страдающего пограничным расстройством, на которое накладывается депрессия, очень трудно. Фактически даже попытка провести такое различие может лишь чрезмерно упростить чрезвычайно сложный вопрос. На практике человеку, соответствующему критериям заболевания пограничным расстройством личности и явно страдающему депрессией, прописывают антидепрессанты.
Выявление других заболеваний
К другим расстройствам, которые клинически очень трудно отличить от депрессии, относятся: генерализированное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, хроническая шизофрения (главным симптомом данного заболевания является сглаживание и притупление эмоций), гормональные расстройства (синдром Кушинга и недостаточная активность щитовидной железы), рак, нарушение питания и синдром поствирусной астении.
Оценка состояния пациента
Первым и самым важным шагом при оказании помощи пациентам, страдающим депрессией, является оценка тяжести заболевания и рисков, которые имеет пациент в плане пренебрежения к себе и мыслей о самоубийстве. Все больные с психотическими заболеваниями и люди, имеющие склонность к самоубийству, должны проходить лечение в психиатрических стационарах. Большая часть страдающих депрессией, однако, проходят лечение под наблюдением своего врача общей практики. Направление пациента на обследование к психиатру необходимо в том случае, когда существуют сомнения относительно тяжести заболевания, наблюдается плохая реакция на обычно применяемые для лечения лекарственные препараты или рецидивирующие приступы депрессии.
Очень важным для врача является сбор информации обо всех резких улучшениях настроения, а также о приступах депрессии. Следует также учитывать все предрасполагающие факторы, а также механизмы и события, которые вызывают, усиливают и поддерживают депрессию. Все это помогает определить правильный путь лечения для предотвращения ухудшения состояния и последующих рецидивов.
Лечение депрессии
Большинство людей, страдающих депрессией, проходят курс лечения антидепрессантами под наблюдением своего врача общей практики. Однако в некоторых случаях может понадобиться специализированная психиатрическая помощь, включая психотерапию и поведенческую терапию.
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты используются для лечения приступов депрессии всех уровней тяжести. В целом показатель эффективности этих препаратов является достаточно высоким (60-70%). Прием антидепрессантов в течение 6 месяцев после излечивания первого приступа депрессии может значительно сократить риск рецидива болезни.
Чаще всего используются лекарства, относящиеся к группе тридиклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (к последней группе относится, например, флуоксетин). Предполагается, что эти препараты оказывают фармакологическое действие, воздействуя на синтез нейротрансмиттеров и их рецепторы, хотя точный механизм их действия до сих пор неясен.
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют побочные эффекты, но ни те ни другие обычно не вызывают неприятных или непереносимых ощущений. Очень важно, чтобы пациент знал, что, хотя побочные эффекты могут ощущаться вскоре после начала лечения, клинический эффект от применения препарата наступает гораздо позже (через 2-6 недель), поэтому при его приеме необходима определенная настойчивость.
Комбинированное лечение
Антидепрессанты могут применяться для лечения как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами: либо с другими антидепрессантами, либо с лекарственными препаратами других типов. Примером комбинированного лечения является использование лития для усиления эффекта воздействия антидепрессантов. Такой метод терапии может применяться для лечения депрессий, которые не реагируют на лечение только антидепрессантами. Литий может использоваться для долгосрочного лечения, предотвращающего рецидив болезни при однополярной депрессии, а также предупреждающего как депрессию, так и манию при биполярном аффективном расстройстве.
Пациентам, страдающим рецидивирующими приступами (особенно если у них в семейном анамнезе имеются тяжелые случаи депрессии или болезнь развивается в раннем возрасте), показано долговременное превентивное лечение, уменьшающее риск последующего рецидива.
Другие виды терапии
Применение психотерапии при лечении депрессии дает значительный положительный эффект. Наиболее изученным методом этого типа является когнитивноповеденческая терапия (КГТГ). Этот вид терапии первоначально применялся для лечения только депрессии, но со временем нашел более широкое применение.
В краткосрочной перспективе КИТ настолько же эффективна для лечения депрессии, как и медикаментозные средства. Более того, она может быть даже более эффективной в качестве превентивного средства рецидива заболевания. На практике КГТГ часто применяется в сочетании с медикаментозным лечением.
В некоторых случаях, особенно при мягкой форме депрессии, для лечения заболевания может быть достаточно психологической консультации без необходимости применения психотерапии или лекарственных средств.
Лечение тяжелых форм депрессии
Электрошоковая (электроконвульсивная) терапия применяется для лечения наиболее тяжелых форм депрессии, особенно когда требуется оказание экстренной помощи (например, если человек отказывается пить или есть) или лекарственные средства не действуют либо их применение невозможно. В случае психотической депрессии могут применяться антипсихотические препараты в тех же дозах, как и при лечении других психотических заболеваний (например, шизофрении).
Прогноз
Хотя одиночный приступ депрессии длится обычно 3-8 месяцев, в 20% случаев он затягивается более чем на 2 года. Тяжесть первого приступа заболевания определяет риск развития депрессии в дальнейшем. Риск рецидива составляет 50% в случае депрессии средней тяжести, но повышается до 80% при тяжелой форме заболевания.
Психические заболевания, в особенности депрессия, тесно взаимосвязаны с суицидальным поведением. Среди страдающих тяжелой формой депрессии примерно 15% совершают попытку самоубийства.
Тело человека. Снаружи и внутри. №46 2009