Стрессовое недержание мочи -это непроизвольное выделение мочи, возникающее, когда давление внутри мочевого пузыря превышает максимальное давление в уретре (мочеиспускательном канале). Основным фактором является слабость сфинктеров мочевого пузыря или уретры. В результате при повышении внутрибрюш-ного давления происходит утечка мочи из мочевого пузыря.
Причины стрессового недержания
Стрессовое недержание мочи возникает при кашле, чихании, беге, прыжках, смехе, половой активности. Тяжесть заболевания классифицируется в зависимости от переносимости физической нагрузки.
Стрессовое недержание мочи является чрезвычайно распространенным заболеванием и в зависимости от возраста может охватывать до половины женской популяции. Основным предрасполагающим фактором является ослабление мышц тазового дна и поддерживающих связок шейки мочевого пузыря после родов. Ослабление мышц может быть также результатом процесса старения.
Тяжесть течения заболевания и степень причиняемого им неудобства проявляются у каждой женщины по-разному. Некоторым женщинам выделение всего лишь одной капли мочи может доставлять значительное неудобство, в то время как у других ьотносительно тяжелое недержание мочи не вызывает беспокойства. Однако дискомфорт, причиняемый произвольным выделением мочи, является основной причиной обращения за медицинской помощью.
Основные принципы операции
Более трех десятилетий кольпосуспензия является самой популярной открытой операцией, проводимой для лечения недержания мочи. Основным ее принципом является обеспечение поддержки шейки мочевого пузыря.
Это достигается путем открытого доступа к влагалищу и фиксации его стенки с помощью шовного материала к структурам, расположенным над лобковой костью.
Гребешковая связка, или Куперова связка, является чрезвычайно прочной структурой.
Она представляет собой соединительнотканную полоску, расположенную на внутренней поверхности лобковой кости, и является продолжением надкостницы (оболочки кости). Путем наложения шва между связкой и стенкой влагалища оно фиксируется к лобковой кости.
Таким образом, шейка мочевого пузыря приподнимается, что предотвращает ее выпадение при напряжении, например во время кашля.
Обследование при стрессовом недержании мочи
Перед операцией пациентка проходит обследование, во время которого с помощью различных тестов оценивается тяжесть расстройства. Операция проводится в том случае, если в ходе обследования подтверждается ее необходимость.
Большинство женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи, сначала обращаются к своему врачу-терапевту. Часто клинические симптомы заболевания развиваются в течение нескольких месяцев или лет. При этом количество мочи, выделяющееся при физическом напряжении, постепенно увеличивается, и эти эпизоды случаются все чаще. Некоторые женщины впервые сталкиваются со стрессовым недержанием мочи во время беременности.
Направление на обследование к врачу-специалисту
Снимок, полученный посредством цистоуретрографии, указывает на наличие стрессового недержания мочи »
В ходе обследования может проводиться цистометрография, при которой после введения контрастного вещества выполняется рентгенография мочевого пузыря и уретры. Также измеряется внутрипузырное давление при наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Для обнаружения какой-либо патологии выполняется ультразвуковое обследование половых органов.
Если при обследовании обнаруживается пролапс стенок влагалища, и в особенности мочевого пузыря, это является подтверждением необходимости проведения кольпосуспензии.
Осложнения
Кольпосуспензия - операция, выполняемая на открытой брюшной полости, поэтому она сопровождается риском осложнений, характерных для большинства подобных операций. Инфекция послеоперационной раны наблюдается у менее чем 10% пациенток. Послеоперационные боли обычно также проходят очень быстро.
Менее чем у 2% пациенток могут возникать проблемы с мочеиспусканием, вследствие чего для опорожнения мочевого пузыря они вынуждены использовать катетер. После проведения кольпосуспензии естественным следствием является замедление выделения мочи, что, однако, не должно являться причиной для беспокойства. Не каждая пациентка полностью избавляется от недержания мочи после проведения операции, так как одной из причин данного расстройства является слабость сфинктера мочевого пузыря, которая сохраняется после кольпосуспензии.
Вероятность того, что пациентка, перенесшая операцию, не будет страдать недержанием мочи в течение последующих 10 лет, составляет 80-85%. По этой причине кольпосуспензия до сих пор остается популярной операцией и является одним из основных методов лечения стрессового недержания мочи.
Тело человека. Снаружи и внутри. №47 2009