История болезни
Мистер Дэйвис, 57-летний бухгалтер, шесть месяцев назад внезапно потерял способность двигать левой рукой. Через несколько минут движения восстановились, но позже в тот же день он почувствовал онемение и покалывание на левой стороне лица.
Через две недели на работе у него возникло ощущение темной пелены перед правым глазом.
В течение нескольких минут правый глаз перестал видеть, после чего зрение быстро восстановилось.
В тот же день он пошел на прием к терапевту, который распознал симптомы и направил его к ангиологу.
При сканировании сонных артерий слева патологии обнаружено не было, но с правой стороны артерия оказалась почти полностью обтурирована атеросклеротической бляшкой. Доктор принял решение о необходимости проведения каротидной эндартерэктомии. Перед назначением операции пациенту была объяснена необходимость ее проведения.
8:50. Анестезия и первый разрез
Пациенту была проведена анестезия, после чего его уложили на операционный стол. Голову зафиксировали, повернув налево, а одна сторона шеи была обработана йодосодержащим антисептическим раствором. Сосудистый хирург произвел разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосце-видной мышцы (идущей от области позади уха к ключице).
9:00. Обнажение сонной артерии
Рана аккуратно расширяется и углубляется до обнажения места бифуркации сонной артерии. При этом необходимо идентифицировать внутреннюю яремную вену и важные черепные нервы, чтобы избежать их случайного травмирования. Вокруг основных артерий размещаются силиконовые крючки.
Для уменьшения свертываемости крови мистеру Дейвису был введен гепарин. Для прекращения кровотока в оперируемой части сосуда на три сонные артерии наложили васкулярные зажимы.
9:25. Установка шунта
Сосудистый хирург рассек общую сонную артерию. Затем он поместил тонкую пластиковую трубочку (шунт) в просвет сосуда. Для этого васкулярный зажим отодвигается и замещается особым образом сконструированным зажимом, который удерживает шунт на месте. Другой конец шунта таким же способом поместили во внутреннюю сонную артерию.
Шунт обеспечивает поступление крови в правую половину головного мозга во время операции.
9:30. Эндартерэктомия
Затем сосудистый хирург приступает к очистке поврежденной внутренней стенки артерии. Атеросклеротическая бляшка обычно локализуется вокруг области бифуркации и может быть удалена целиком, оставляя гладкий переход между прооперированной и нетронутой артерией.
После этого сосудистый хирург осматривает артерию, чтобы убедиться, что в ней не осталось отдельных фрагментов бляшки.
9:50. Закрытие артерии
После того как сосудистый хирург тщательно осмотрел внутреннюю поверхность оперируемой артерии и убедился, что в ней не осталось отдельных фрагментов бляшки, ее можно ушить с использованием рассасывающегося шовного материала.
Шунт удаляется непосредственно перед завершением этой части операции. После восстановления сонной артерии через нее снова может осуществляться кровоток к головному мозгу.
10:15. Ушивание раны
После того как сосудистый хирург убедился в том, что сонная артерия пульсирует и надежно скреплена швами, рана была ушита с использованием тонких рассасывающихся нитей. Впоследствии швы не нужно снимать.
Мистера Дейвиса переместили в послеоперационную палату, где проводится пробуждение от анестезии. Два последующих дня он провел в больнице.
Тело человека. Снаружи и внутри. №37 2009