Перкуссия, вибрация и встряхивание
Три основных приема, которыми физиотерапевты пользуются для освобождения дыхательных путей от избыточного слизистого отделяемого: перкуссия, вибрация и встряхивание.
Перкуссия (поколачивание)
Физиотерапевт через полотенце быстро, ритмично постукивает по грудной стенке пациента сложенной лодочкой ладонью (перкутирует). Пациент в это время дышит нормально. Этот метод не используется после операций на грудной клетке, в случае опухоли легких, плевритов, туберкулеза или остеопороза.
Вибрация
Физиотерапевт просит пациента дышать глубоко и равномерно, затем накладывает обе руки на ту часть грудной клетки, на которую требуется оказать воздействие.
Когда пациент делает паузу после вдоха, физиотерапевт начинает быстро встряхивать грудную клетку, используя мышцы своих рук и плеч. Процедура продолжается, пока пациент выдыхает, и прекращается во время вдоха. Вибрация используется, если существует возможность, что перкуссия и встряхивание могут вызвать у пациента физические повреждения.
Встряхивание
Встряхивание - это усиленная форма вибраций, при которой физиотерапевт использует вес собственного тела для увеличения силы движений, получающихся более грубыми и сильными. Встряхивание является особенно эффективным методом выведения отделяемого, но оно используется только для достаточно физически крепких пациентов.
Постуральный дренаж
Метод постурального (позиционного) дренажа заключается в том, чтобы поместить пациента в положение, в котором отхождение мокроты происходит при помощи гравитации. Частота повторения дренажа зависит от тяжести состояния пациента: например, люди, страдающие бронхоэктазами, тяжелым хроническим бронхитом или запущенной мфиземой легких, могут нуждаться в ежедневных процедурах, проводимых на дому или амбулаторно. В других случаях лечение может требоваться только в период острого приступа. Длительность сеанса лечения зависит от скорости отхождения мокроты.
Процедура для каждого отдела легких занимает около 15 минут. В первую очередь следует позаботиться об очищении нижних (базальных) долей легких, так как отхождение мокроты из них затруднено гравитацией. При дренаже разных частей легких пациент принимает различные позы. Так, для дренирования базальных областей легких пациента укладывают на специальную кровать. Часть кровати, на которой находятся ноги пациента, приподнимается на 46 см, а та, на которой лежит грудная клетка, опускается под углом около 20°. Когда должны быть проработаны передние базальные сегменты, пациент лежит на спине с подушкой под ягодицами и согнутыми коленями. При дренировании задних базальных сегментов пациент лежит на животе с подушкой под бедрами и головой, повернутой набок.
Техника форсированного выдоха
Цель физиотерапевтических мероприятий - обеспечить отхождение мокроты из дыхательных путей. Это помогает пациенту очистить легкие и облегчает выдох. Дренаж легких осуществляется с помощью физиотерапевтических процедур или медицинского оборудования.
Бронхит и эмфизема
Хронический бронхит - заболевание, при котором воспаляются бронхи. Это ведет к сужению их просвета и затрудняет дренаж легких. В результате пациент вынужден постоянно откашливать накапливающуюся мокроту. Заболевание связано с загрязнением воздуха и курением сигарет.
Эмфизема легких вызывается задержкой воздуха в альвеолах. Повышение альвеолярного давления приводит к растяжению и повреждению альвеол. Следствием уменьшения поверхности газообмена является дыхательная недостаточность. Заболевание часто ассоциировано с хроническим бронхитом.
В обоих случаях цель физиотерапии - удаление избыточного бронхиального секрета и коррекция характера дыхания с использованием техники форсированного выдоха, вызывающего продуктивный кашель и увеличивающего толерантность пациента к физическим нагрузкам.
При хроническом бронхите физиотерапевты используют:
- постуральный дренаж (при эмфиземе не применяется);
- брюшное дыхание с расслаблением мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса;
- технику контролируемого дыхания как часть поэтапной программы упражнений.
Физиотерапевтическое лечение эмфиземы включает:
- постуральный дренаж в плоском положении;
- брюшное дыхание с расслаблением мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса;
- дыхательные упражнения с поощрением расслабленного, нефорсированного выдоха;
- обучение технике дыхания, позволяющей поднять дыхательный объем для увеличения вентиляции легких и снижения усилия при дыхании.
Улучшение вентиляции легких
Метод форсированного выдоха применяется, чтобы поднять избыточное отделяемое вверх по бронхиальному дереву, что облегчает откашливание. Сначала пациент спокойно дышит, используя брюшное дыхание. Затем врач просит его сделать глубокий вдох и произвести форсированный выдох с использованием мышц грудной клетки и брюшной стенки.
Откашливание
Откашливание освобождает легкие от инородных тел, включая отделяемое. К сожалению, как известно пациентам с респираторными заболеваниями, продолжающиеся приступы кашля сильно утомляют и оставляют чувство разбитости. Поэтому врачи-физиотерапевты рекомендуют пациентам кашлять короткими сериями, перемежая кашель спокойным брюшным дыханием. Отхаркивание - это менее утомительное действие, чем откашливание, но часто этому нужно специально учить. Собственно, отхаркивание - это кашель, при котором надгортанник (эпиглоттис) в верхней части гортани остается открытым. Пациенту рекомендуют сделать глубокий вдох, а затем, во время выдоха, один или два раза отхаркнуть. Это выбрасывает отделяемое, стимулирует кашле-вой рефлекс и делает кашель более продуктивным.
Дыхательный объем
Дыхательный объем - это объем воздуха, поступающего при вдыха нии в состоянии покоя. При многих респираторных заболеваниях, особенно при эмфиземе, когда легкие теряют свою эластическую тягу, этот объем падает настолько низко, что организм не получает достаточного количества кислорода для нормального функционирования.
В некоторой степени это состояние можно скомпенсировать с помощью специальной техники дыхания. Сначала физиотерапевт изучает характер дыхания пациента, а затем просит его начинать вдох как можно быстрее, в момент, когда закончится фаза расслабленного выдоха. Это экономит энергию и повышает поступление кислорода за счет увеличения минутного объема легких. После некоторой практики такой способ дыхания не требует сознательного контроля.
Отсасывание
Если слабость, боль или паралич делают невозможным применение обычных методов дренажа легких, используется аспирация (отсасывание). Однако эта процедура может причинить пациенту сильное неудобство.
Тело человека. Снаружи и внутри. №36 2009