Протозойные (вызванные простейшими) инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распространены в основном в тропических регионах. В развитых странах они редки, прежде всего благодаря развитой санитарно-технической инфраструктуре. В большинстве случаев простейшие, попадая в кишечник, не причиняют носителю никакого вреда.
Таким образом, хотя формально их можно назвать паразитами, нет необходимости в их диагностике и лечении.
Идентификация опасных простейших
Чаще всего паразитологам приходится сталкиваться с необходимостью определения трех видов простейших. У пациентов с нормальным иммунитетом два вида - амеба Entamoeba histolytica и лямблия Giardia lamblia -как правило, становятся причиной инфекции. Третий вид -кокцидии Isospora belli - вызывает болезненные симптомы лишь в некоторых случаях. Таким образом, в большинстве случаев задача паразитолога - идентифицировать эти болезнетворные микроорганизмы и дифференцировать их от безвредных простейших.
Диагностика амебиаза
Амеба Entamoeba histolytica может вызывать две различные болезни. Если амеба атакует стенку кишечника, развивается так называемая амебная дизентерия (кишечный амебиаз), характеризующаяся хронической диареей, часто с кровью. Амебы, внедрившиеся в печень или реже в другие органы, вызывают амебные абсцессы, патологический процесс в которых может длиться несколько лет после инфицирования. При своевременной диагностике амебиаз легко поддается лечению антипро-тозойными препаратами. В противном случае течение болезни может быть тяжелым, а прогноз -неблагоприятным, вплоть до смертельного исхода.
Диагностика осуществляется путем микроскопического исследования свежего образца кала, обычно обработанного йодом для проявления цист. Кал должен быть свежим (в идеальном случае еще теплым), иначе возбудитель может быть не выявлен.
Два вида амеб - болезнетворная Е. histolytica и безвредная Е. dispar - образуют идентичные цисты. Поэтому обнаружение цист не может служить основанием для постановки диагноза.
Дальнейшие анализы
Самый надежный диагностический признак - наличие в образце активной формы амеб, трофозои-тов. Если обнаружены трофозои-ты, содержащие в себе клетки крови, можно уверенно говорить о заражении Е. histolytica. Если же в образце присутствуют только цисты, велика вероятность, что они принадлежат безвредному виду амеб. Существует несколько методов исследования (например, полимеразная цепная реакция), которые позволяют специализированным лабораториям различить эти два вида.
К тому времени, когда у пациента разовьется амебный абсцесс, простейшие могут почти полностью исчезнуть из кишечника; в таком случае микроскопия образца кала бесполезна. Микроорганизм идентифицируют по наличию в крови специфических антител, которые возникают, когда амеба проникает в ткани (когда простейшие поражают только кишечник, антитела не вырабатываются). Таким образом удается выявить почти все случаи амебных абсцессов.
Лямблии и другие простейшие
Лямблии могут вызвать диарею у здорового человека и являются причиной тяжелых заболеваний у людей с ослабленным иммунитетом. Паразит легко обнаруживается при исследовании анализов кала и биопсии верхних отделов кишечника.
В отличие от амеб, лямблия никогда не покидает кишечник.
Для лямблиоза характерна сильная диарея, которая при отсутствии лечения может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Также может наблюдаться нарушение всасывающей функции кишечника, ведущее к сильной потере веса и дефициту питания.
Как и амебиаз, заболевание легко лечится с помощью акшпротозой-ных препаратов.
Диагностика лямблиоза
Диагноз устанавливается на основании исследования образцов кала на цисты или трофозоиты.
Трофозоиты с флагеллами (тонкими нитями, которые выступают из поверхности тела клетки и используются лямблией для передвижения) очень узнаваемы; с цистами ошибиться проще.
При умеренном заражении может наблюдаться очень малое количество цист и паразитологу понадобится исследовать несколько образцов кала для постановки диагноза. Лямблии живут в верхних отделах кишечника, поэтому может потребоваться взять на исследование образцы тканей оттуда.
Это делается с помощью биопсии стенки одного из верхних отделов кишечника при эндоскопическом исследовании. Поврежденные уплощенные реснички кишечного эпителия с трофозоитами лямблий среди них указывают на инфекцию.
Остальные простейшие
Почти все остальные простейшие, которые могут быть обнаружены в кишечнике, совершенно безвредны. Однако поскольку в отношении некоторых видов имеются сомнения, паразитологи обычно включают данные об их наличии в описание исследуемых образцов. Так, до сих пор нет единого мнения о том, вызывает ли простейшее Blastocystis hominis ухудшение состояния при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Сторонники этой точки зрения аргументируют ее тем, что В. hominis обнаруживается в анализах пациентов с СРК. Уже упоминавшиеся кокцидии Isospora belli в редких случаях являются причиной болезненной диареи, однако обнаруживаются в анализах значительно чаще, чем вызывают какие-либо клинические проявления.
Целесообразность описания условно патогенных микроорганизмов небесспорна. Информация об их наличии может вызвать необоснованное беспокойство у пациентов, которые не задумываются над тем, что в кишечнике здорового человека постоянно присутствуют миллионы микроорганизмов (преимущественно бактерий), и может подтолкнуть их к попытке лечения лекарствами, которые потенциально более опасны, чем сами простейшие.
Простейшие у пациентов со сниженным иммунитетом
Многие простейшие, которые обычно безвредны, могут вызвать серьезные заболевания у людей с нарушениями иммунитета.
В этих случаях список простейших, которых необходимо идентифицировать, гораздо шире. Два вида простейших - криптоспоридии и микроспоридии - ассоциируются с хронической диареей у пациентов со СПИДом. Криптоспоридии видны через оптический микроскоп, исследуемый образец окрашивается специальными кислотоустойчивыми красителями. Для идентификации микроспоридий требуется исследование образца кишечного эпителия под электронным микроскопом.
Есть и другие, менее распространенные организмы, которые могут вызвать диарею у людей со сниженным иммунитетом, например, видное через оптический микроскоп крупное простейшее Balantidium coli. Паразитологи обычно не обращают на него внимания, поэтому пациент со сниженным иммунитетом должен сообщить об этом заранее.
Тело человека. Снаружи и внутри. №36 2009