Одна из основных задач ортопедии - лечение поврежденных суставов. Восстановительное лечение часто включает хирургические методы, такие как эндопротезирование коленного сустава. Однако для восстановления полной или частичной подвижности пораженного сустава могут использоваться и другие методы, такие, как вытяжка или физические упражнения.
Ортопедические операции незаменимы для лечения осложнений артрита, которые обычно развиваются в пожилом возрасте, хотя встречаются и у молодых пациентов.
«Артрит» буквально означает «воспаленный сустав». Это заболевание может быть вызвано множеством причин.
Некоторые типы артритов поражают определенные суставы, однако ни один сустав не застрахован от поражения. Артрит, особенно артрит коленных суставов, - очень распространенное заболевание, которым страдают множество людей.
Показания к операции
Суставы, в том числе коленные, повреждаются артритом и изнашиваются по разным причинам.
Остеоартрит. Дегенеративные артриты являются наиболее распространенной причиной износа сустава и потребности в оперативном лечении. Трущиеся поверхности большинства суставов покрыты особым типом хряща, называемого гиалиновым хрящом. С возрастом эти трущиеся поверхности начинают растрескиваться и слущиваться. В результате частицы гиалинового хряща откалываются и попадают в синовиальную (внутрисуставную) жидкость, вызывая воспалительную реакцию. Так как гиалиновый хрящ расколот, подлежащая кость, в норме защищенная хрящом, оказывается открытой и тоже повреждается. Остеоартриту подвержены наиболее нагружаемые весом суставы: нижний отдел позвоночника, тазобедренные и коленные суставы.
Остеоартрит делится на первичный - не имеющий никакой видимои причины - и вторичный. Очень часто причиной вторичного остеоартрита становится предшествующий внутрисуставный перелом, который нарушает нормальную скользящую поверхность сустава. Другой причиной могут стать детские заболевания, такие как болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедра).
Ревматоидный артрит. Этот тип артрита вызывается хроническим тяжелым воспалением синовиальной оболочки суставов. Воспаление повреждает гиалиновый хрящ, что ведет к разрушению суставов. Ревматоидному артриту подвержены все суставы, но чаще всего он поражает пальцы рук, запястья, локти, шею и стопы, реже - коленные и тазобедренные суставы. Причина заболевания неизвестна, возможно, дело в генетической предрасположенности. Никаких средств против ревматоидного артрита не существует, хотя лекарства могут помочь подавить воспаление и ограничить разрушение суставов.
Другие патологии. Существуют и другие, менее распространенные причины хронического воспаления суставов. К ним относятся псориатический артрит, подагра и некоторые инфекции, такие как туберкулез.
Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства
У любого человека с возрастом суставы в той или иной мере изнашиваются. Однако симптомы, требующие хирургического вмешательства, такого как эндопротезирование суставов, развиваются не у всех. Например, первичный остеоартрит обычно поражает людей в возрасте свыше 60 лет. Вторичный может проявиться на 20-30 лет раньше. Однажды проявившись, симптомы артрита прогрессируют, но предсказать скорость развития болезни невозможно. Процесс может длиться десятилетиями, а может занять считанные годы.
Использование трости при ходьбе может отсрочить ортопедическое вмешательство, но полностью избежать восстановительной операции или эндопротезирования возможно не всегда.
Симптомы
Первичным симптомом повреждения сустава является боль, наблюдаемая преимущественно при движении. Ходьба, например, обостряет артриты тазобедеренных и коленных суставов. В ранней стадии дискомфорт может ощущаться только после ходьбы на 1,5-2 км, но в дальнейшем все более короткие дистанции будут вызывать боль. По мере того как артрит и повреждения прогрессируют, боль становится постоянной и может будить пациента по ночам.
Другие симптомы суставных заболеваний
Контрактуры (ограничения подвижности) - пораженные суставы склонны к снижению подвижности, хрустят или издают другие шумы. По мере того как уменьшается гибкость сустава, сужается диапазон его движений.
Отек - при развитии остеоартрита суставы склонны отекать. Воспаление вызывает избыточное выделение жидкости, которая скапливается внутри сустава. Количество жидкости внутри сустава непостоянно, многие больные говорят, что в определенные дни чувствуют себя лучше. Избыточная жидкость может относительно легко обнаруживаться в таких суставах, как коленные, но иногда, например в тазобедренных суставах, может быть и невидимой. Любой из этих симптомов может быть предупреждением о необходимости обследования у специалиста-ортопеда.
Восстанавливающее лечение
До принятия решения об операции должны быть испробованы нехирургические методы лечения. Их использование часто бывает очень эффективным и позволяет избежать хирургического вмешательства со всеми его опасностями.
Снижение веса. Уменьшение массы тела веса снижает нагрузку на больные суставы.
Физические упражнения. Регулярные упражнения с малыми нагрузками очень полезны. Они не только помогают сохранить подвижность суставов, но также являются обязательной частью любой программы по снижению веса и укрепляют общее здоровье.
Трости для ходьбы. Это может быть очень полезным, особенно для ходьбы на свежем воздухе, так как помогает частично разгрузить пораженные артритом суставы.
Обувь. Многие больные артритом находят, что амортизирующие подпятники в обуви помогают уменьшить ударную нагрузку на коленные и тазобедренные суставы при ходьбе.
Лекарства. На ранних стадиях заболевания может быть достаточно простых обезболивающих, таких как парацетамол. На более поздних стадиях часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или геля, который втирают в пораженный сустав.
Хирургическое лечение
Если остеоартрит прогрессирует, и сустав продолжает разрушаться, неинвазивных мер может оказаться недостаточно. Выбор конкретного способа хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и от того, какой сустав поврежден.
Артроскопия. Большинство суставов можно оперировать «через замочную скважину». Артроскоп, который вводится в пораженный сустав, как правило, под общим наркозом, позволяет осмотреть его изнутри и «отремонтировать» с помощью специальных инструментов. Артроскопия не вылечит остеоартрит, но эта довольно простая процедура может, хотя и не гарантированно, обеспечить избавление от боли на год или два.
Артродез. При артрите боль возникает, когда поврежденные поверхности сустава трутся друг об друга при движении. Артродез - операция, создающая полную неподвижность сустава - гарантированно избавляет от боли. Фиксация сустава в некоторой степени ограничивает возможности больного, однако многие идут на это, чтобы избавиться от боли.
Эндопротезирование (замена сустава). Замена изношенного сустава, например коленного, искусственным, может резко улучшить качество жизни пациента, так как обеспечивает заметное уменьшение боли и дает возможность суставу лучше функционировать. В настоящее время эндопротезами могут быть заменены тазобедренный, плечевой, локтевой, запястный, суставы пальцев рук, голеностоп, суставы пальцев ног, а также коленные суставы.
Тело человека. Снаружи и внутри. №13 2008