Дети наблюдаются в семейной клинике, потому что один или оба родителя, заботящиеся о ре-бенке, часто бывают инфицированы. Так как система помощи инфицированным детям постоянно совершенствуется, то необходимость в их госпитализации практически отпадает. Большинство детей сейчас являются амбулаторными больными. Из 80-100 инфицированных детей только двое должны находиться в больнице под присмотром врачей. В прошлом как минимум 10% больных детей нуждались в постоянном стационарном лечении.
Педиатры прописывают детям почти такие же комбинации лекарств, какие назначаются взрослым. Однако некоторые лекарства, называемые ингибиторами протеаз, трудно проглатываются детьми, потому что похожи на мел. К сожалению, это одни из наиболее мощных препаратов против ВИЧ. Есть только один класс ингибиторов протеаз, которые более удобны для приема внутрь, так как выпускаются в жидкой форме, но они содержат высокий процент спирта и неприятны на вкус.
Ученые пытаются разработать лучшую комбинацию лекарств для детей, чем та, что применяется у взрослых. Комбинация может состоять из трех препаратов, которые принимаются один или два раза в день. Лекарства должны нормально переноситься ребенком, так как прием препаратов всегда длительный.
В семейной клинике матери или тому, кто заботится о ребенке, предлагают помощь и поддержку, им объясняют, что процесс подбора лечения потребует терпения и взаимного понимания.
Инфекции у детей с ВИЧ
При наличии ВИЧ-инфекции часто возникают состояния, которые бывает весьма трудно диагностировать и лечить. К таким состояниям относятся: оппортунистические инфекции, атипичная патология центральной нервной системы, пневмонии и инфекции, вызываемые микобактериями (класс бактерий туберкулеза).
В нормальных условиях микобактерии вообще не вызывают болезни, но когда иммунная система серьезно повреждена, они могут стать причиной заболевания с типичными симптомами: возвратной лихорадкой и потливостью, болями в животе, потерей веса, поносом и вздутием живота. Справиться с такой инфекцией сложно, назначается сразу несколько препаратов. Часто стимуляция иммунной системы ребенка сопровождается уменьшением этих симптомов, поэтому бороться с самим вирусом подчас эффективнее, чем с присоединившейся микобактериальной инфекцией.
Осложнения при вакцинации
У детей с ВИЧ иногда не удается добиться адекватного иммунного ответа при вакцинации. Некоторые вакцины, например, вакцина против гриппа, не действуют, если ВИЧ-инфекция уже на развитой стадии. Однако эта ситуация может измениться с появлением новых эффективных лекарств.
Дети с ВИЧ должны получать все стандартные прививки, но введение вакцины Кальметта-Герена (БЦЖ) для профилактики туберкулеза не рекомендуется, так как вакцина состоит из живых бактерий. Если иммунная система ослаблена, введение такой вакцины может причинить столько же или даже больше вреда, чем собственно туберкулез.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) является живой вирусной вакциной, при применении которой иммунитет вырабатывается в ответ на размножение вирусов в пищеварительном тракте. При иммунодефиците вирус может длительно размножаться в организме, и тогда он обнаруживается в испражнениях до нескольких недель и даже месяцев после прививки. Это не представляет опасности для вакцинированного ребенка, однако подвергает риску заболеть полиомиелитом мать или того, кто заботится о ребенке и меняет ему пеленки. По этой причине ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется введение инактивированной полиомиелитной вакцины.
Профилактика
Наличие ВИЧ-инфекции у женщины еще не означает обязательной ее передачи ребенку. Существует несколько доступных способов, как ограничить распространение вируса.
Вирус иммунодефицита человека может передаваться ребенку до, во время или после родов. Если женщина не подозревает, что она ВИЧ-инфицирована, роды протекают естественным путем и ребенок вскармливается грудью, то в этом случае риск передачи ВИЧ ребенку составляет около 30%. Напротив, если мать знает об инфекции, есть возможность принять меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи вируса.
Прежде всего, имеется возможность уменьшить вирусную нагрузку (количество вируса в крови) при назначении антиретровирусного лечения, в частности зидовудина. Кроме того, антиретровирусная терапия может быть назначена и самому ребенку сразу после рождения на срок от трех до шести недель, так как это тоже снижает риск заражения.
Пути инфицирования
Даже при низкой концентрации вируса в крови матери антитела проникают через плаценту и будут обнаруживаться у новорожденного. Некоторые типы антител могут передаваться малышу без вируса, и если женщина не болеет другими заболеваниями в период беременности, существуют высокая вероятность, что антитела у малыша исчезнут через 6-18 месяцев.
Грудное вскармливание ребенка удваивает риск передачи вируса, поэтому в развитых странах ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.
Однако в развивающихся странах риск опасных осложнений для ребенка, связанных с искусственным вскармливанием, перевешивает риск передачи ВИЧ с грудным молоком. В таких случаях матери вскармливают детей грудью.
Как снизить риск заражения
Чаще всего инфицирование происходит при прохождении плода по родовому каналу во время родов. По этой причине ВИЧ-инфицированной женщине предлагают кесарево сечение - это плановая операция, которая производится обычно при сроке беременности 38 недель. Кесарево сечение уменьшает риск передачи ВИЧ в два раза по сравнению с естественными родами.
Если все эти предосторожности соблюдены, то риск инфицирования ребенка составляет менее двух процентов.
Образовательные программы
Введение в школах программ, информирующих подростков о ВИЧ, путях заражения и мерах предосторожности, имеет весьма неоднородные результаты, так как в разных школах по-разному подходят к освещению этих проблем. В итоге некоторые подростки выходят из школы с очень туманными знаниями о ВИЧ. Вызывает тревогу тот факт, что многие подростки убеждены: они находятся вне зоны риска. Риск заражения возникает, как только подростки становятся сексуально активными, и здесь крайне важно помочь им понять, как они могут защитить себя. Высокий процент беременностей в подростковом возрасте означает, что эти молодые женщины относятся к группе высокого риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе и ВИЧ.
Многие люди испытывают панический страх перед ВИЧ-инфекцией и в то же время имеют весьма смутные представления о болезни, поэтому часто в обществе наблюдается крайне негативное отношение к ВИЧ-инфицированным. Понимание того, как передается ВИЧ, поможет избежать непонимания и неприятия больных.
Заразиться ВИЧ не так легко: вирус передается при незащищенных половых контактах, при использовании инфицированных продуктов крови, при внутривенном введении наркотиков, а также от матери к ребенку. Только интимный контакт с ВИЧ-инфицированным человеком может привести к заражению.
Тело человека. Снаружи и внутри. №14 2008