История болезни
Мистер Смит, 72-летний мужчина, страдает болями в коленном суставе около пяти лет. Постепенно боль становилась все сильнее, последние полгода она не давала ему спать по ночам. По пути в магазин он из-за боли был вынужден останавливаться каждые сто метров. Врач общей практики, наблюдающий мистера Смита, порекомендовал ему использовать трость, что несколько облегчило передвижение. Он также пытался принимать некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, но нашел это затруднительным, так как они раздражали ему желудок. Поскольку облегчить симптомы неинвазивными методами не удалось, врач общей практики направил мистера Смита к хирургу-ортопеду, который осмотрел его на амбулаторном приеме.
Рентгеновское исследование
После осмотра была произведена рентгенография, подтвердившая диагноз - остеоартрит правого коленного сустава. После обсуждения с мистером Смитом различных возможностей, хирург предложил полную замену правого коленного сустава (эндопротезирование). Мистер Смит согласился на операцию.
8:30. Анестезия и первый разрез
Мистеру Смиту дан общий наркоз. Для снижения вероятности развития инфекции в суставе была назначена доза внутривенных антибиотиков, хирургическое поле закрыто клейкой пленкой. На верхнюю треть бедра наложен жгут, который остановит кровоток в конечности. Операция начинается с длинного разреза по передней поверхности колена. Разрез углубляется и проникает в коленный сустав. Колено сгибается, и надколенник сдвигается в сторону для обеспечения хорошего доступа к поврежденным поверхностям сустава.
Разрез кожи продольный и, насколько возможно, прямой. Он делается приблизительно от средней трети бедра до медиального края бугристости большеберцовой кости.
Колено сгибается таким образом, чтобы сустав был раскрыт (вверху). Затем с помощью инструментов обнажается надколенно-бедренная связка, которая затем рассекается (справа).
9:15. Иссечение кости
Концы костей должны быть обрезаны и сформированы для установки нового искусственного сустава. Это делается с помощью пилы и специальных металлических защитных устройств, которые закрепляются на концах кости и действуют как направляющая при разрезе. После того как все разрезы сделаны и части кости удалены, применяют пробные имплантаты, чтобы убедиться, что концы костей обрезаны, как требуется.
После удаления частей кости на вершине большеберцовой кости формируется паз для фиксации большеберцового компонента искусственного сустава.
Защитное устройство крепится к большеберцовой кости и используется как направляющая при работе с вибропилой (рисунок слева). Далее отсекается часть бедренной кости (рисунок внизу) для того, чтобы можно было установить искусственный сустав.
9:45. Установка большеберцового компонента
Эндопротез колена состоит из металлической части, цементируемой в бедренную кость, и пластиковой части, цементируемой в большеберцовую кость. Они помещаются в отверстия, просверленные в большеберцовой и бедренной костях. Затем колено выпрямляют для проверки подвижности. В случае необходимости размер большеберцового компонента может быть изменен для большей стабильности протеза.
При обнаружении каких-либо признаков нестабильности следует взять большеберцовую вкладку более крупного размера. При этом также проводится уменьшение глубины отверстия в большеберцовой кости.
После подгонки большеберцовый компонент устанавливается в отверстие и закрепляется несколькими ударами молотка. После этого компонент фиксируется специальным цементом.
10:00. Установка бедренного компонента
Обрезанный конец бедренной кости окончательно очищается, на него наносится цемент. После этого бедренный компонент присоединяется к инструменту, называемому «бедренный инсертер». Он совмещает искусственный коленный сустав с отверстием, которое было просверлено в бедренной кости, и направляет его на место. Затем инсертер отсоединяют и завершают установку с помощью бедренного импактора и молотка. Избыточный цемент удаляется скальпелем и кюреткой.
После удаления пробного бедренного компонента металлический сустав устанавливается с помощью бедренного инсертера и закрепляется несколькими ударами молотка.
После установки всех компонентов и удаления избыточного цемента сустав полностью промывается физиологическим раствором с антибиотиками.
Вид сбоку показывает бедренный компонент искусственного сустава, аккуратно закрепленный на обработанном конце кости.
10:15. Закрытие раны
Когда цемент окончательно затвердел, новый коленный сустав повторно промывается стерильным физиологическим раствором для удаления всех частиц цемента. Рану зашивают, оставляя дренаж для стока крови и экссудата.
В конце операции на колено накладывается повязка, после чего с верхней трети бедра снимают жгут. Мистер Смит переводится в послеоперационное отделение, а затем отправляется в свою палату. Физиотерапия может быть назначена буквально на следующий день после операции. Мистеру Смиту будет разрешено покинуть больницу, как только он сможет сгибать колено на 90 градусов и преодолевать ступеньки. Обычно на это уходит от 10 до 14 дней.
Когда новый сустав установлен на место, колено выпрямляется и рана закрывается с помощью скрепок. Отсасывающий дренаж используется для удаления экссудата (выпота в суставе).
После того как рана полностью закрыта скрепками, накладывается стерильная пластиковая клейкая пленка, защищающая рану от инфекции, которая может быть занесена с кожи.
Тело человека. Снаружи и внутри. №13 2008