К мягким тканям организма относят кожу, слизистые оболочки, а также подкожно-жировой слой и мышцы (расположенные под кожей). Они окружают и покрывают внутренние органы и скелет. Инфекции мягких тканей могут быть вызваны множеством микроорганизмов, но наиболее частым возбудителем являются бактерии.
Распространенные виды бактерий
К бактериям, которые чаще всего вызывают инфекционное воспаление мягких тканей, относятся:
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)
Этот микроорганизм обнаруживается на слизистой верхних дыхательных путей примерно у 40% здорового населения. Обычно является причиной возникновения фурункулов, карбункулов, абсцессов и инфицирования ран.
Пиогенные стрептококки (Streptococcus pyogenes)
Могут входить в состав микрофлоры глотки и носа и быстро передаваться от человека к человеку. Эти бактерии являются основной причиной бактериального фарингита и ангины, а также вызывают гнойное инфекционное воспаление кожи (импетиго). С пиогенными стрептококками также связано развитие такого тяжелого заболевания, как флегмона (распространенное инфекционное воспаление без образования гноя), которая при отсутствии лечения может иметь серьезные осложнения и даже привести к смерти.
Анаэробы и кишечные бактерии
Эти бактерии обитают преимущественно в кишечнике. Некоторые из них могут успешно развиваться в среде бедной кислородом или даже при его полном отсутствии (анаэробы). Микроорганизмы этой группы могут проникать в мягкие ткани организма, вызывая их воспаление. Входными воротами инфекции может быть поврежденная кожа нижней половины тела, например язвы нижних конечностей или пролежни, а также раны после операций на кишечнике.
Симптомы и признаки инфекции
Симптомы инфекции мягких тканей включают:
- покраснение кожи, которое может быстро перейти в флегмону;
- болезненность при пальпации пораженной области; боль часто интенсивная;
- выделение гноя или водянистого экссудата (жидкость, образующаяся вследствие воспаления);
- припухлость;
- кожа на пораженном участке может стать напряженной;
- повышение температуры тела при тяжелой форме инфекции.
Материалы для исследования
Иногда диагностировать инфекцию достаточно просто. Во время осмотра пациента врач может заметить очевидные признаки инфекции: наличие на коже фурункула или абсцесса, покраснение и воспаление слизистой оболочки горла у детей, выделение гноя из раны. Однако даже если наличие инфекции очевидно, может понадобиться лабораторное микробиологическое исследование с целью точного определения вида болезнетворного организма и назначения правильной антибиотикотерапии.
Забор материала для анализа
Для микробиологического исследования берутся некоторые биологические жидкости.
Гной
В идеальном случае забор гноя проводится путем проведения двух мазков стерильным ватным шариком либо в пробирку или шприц. Если гноя нет, то двукратно берутся мазки с пораженной области. Один мазок помещается в контейнер с транспортной средой (жидкость или желеобразная субстанция, сохраняющие бактерии живыми во время транспортировки мазков в лабораторию), второй мазок посылается сухим.
Кровь
Анализ крови проводится при тяжелых инфекциях, особенно сопровождающихся высокой температурой тела. Около 10 мл крови пациента помещается в две пробирки с питательной средой (жидкость, которая способствует росту бактерий).
По требованию врача-микро-биолога при подозрении на редкую инфекцию могут проводиться специальные анализы, например биопсия тканей.
Лабораторные исследования
Ддя идентификации вида инфекционного агента в микробиологических лабораториях используется множество культуральных сред. Некоторые виды бактерий культивируются на специальных средах.
Для того чтобы определить, являются ли бактерии, обнаруженные при микроскопии, возбудителями инфекции, а также для выделения бактерий, вызывающих воспаление мягких тканей, образец гноя помещается в плоские стеклянные планшеты с различными культуральными средами, на которых бактерии выращиваются в аэробных (с кислородом) или анаэробных (без кислорода) условиях.
Клинические данные, предоставленные лечащим врачом, помогают микробиологу решить, какую культуральную среду следует использовать.
Кровяной агар
Кровяной агар на 40% состоит из лошадиной крови. Стафилококки и стрептококки, так же как и многие другие бактерии, хорошо растут на этой культуральной среде. Некоторые бактерии создают зону гемолиза (разрушения кровяных клеток) -чистое пространство вокруг своих колоний, что помогает их идентифицировать.
Агар МакКонки
Эта среда используется при подозрении на наличие кишечных бактерий. Она содержит вещества, способствующие росту исключительно этой группы микроорганизмов. Агар помогает идентифицировать определенные виды бактерий за счет их окрашивания.
Мясо-пептонный бульон
Это жидкая питательная среда, содержащая рубленое мясо, которая способствует росту некоторых бактерий, особенно анаэробов.
При подозрении на присутствие необычных возбудителей могут использоваться другие специальные среды для культивирования.
Анализ крови
Образцы крови, помещенные в специальные пробирки, в течение нескольких дней инкубируются в аэробных или анаэробных условиях. Через определенные периоды времени проводится взятие образцов для микроскопического исследования и дальнейшего культивирования с целью идентификации выращенного вида бактерий.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование начинается с нанесения материала, взятого у пациента, на предметное стекло и окраски препарата по Граму. При микроскопии препарата такая техника окраски помогает идентифицировать вид бактерии (грамположительная или грамотрицательная).
Идентификацию также облегчает исследование особенностей группировки бактерий: скопление в виде виноградной грозди (типично для бактерий стафилококка) или цепочками (типично для бактерий стрептококка).
Дальнейшие исследования
Через 24 часа культуральные планшеты исследуются микробиологом. Колонии золотистого стафилококка имеют характерную желтую окраску. При микроскопии они определяются как грамполо-жительные кокки (сферические бактерии), располагающиеся группами. Их присутствие можно подтвердить наличием двух специальных ферментов.
Пиогенные стрептококки окрашиваются как грамположительные и располагаются цепочками.
Они образуют на кровяном агаре колонии характерного вида, окруженные зоной гемолиза.
Анаэробные бактерии растут только на культуральных средах без присутствия кислорода.
По этому признаку их можно легко идентифицировать.
Если есть возможность провести исследование на среде МакКонки, можно легко идентифицировать кишечные бактерии. При необходимости точное определение вида можно провести в ходе дальнейших лабораторных исследований.
Почему развивается инфекция?
Чаще всего заражение мягких тканей происходит при нарушении целостности кожи или слизистых. Это позволяет бактериям, которые при нормальных условиях живут на поверхности тела или в кишечнике, проникать в ткани. Повреждение кожи может произойти случайно, вследствие хирургического вмешательства или предшествующего кожного заболевания, например экземы. Определенные участки тела могут иметь недостаточное кровоснабжение и, как следствие, инфицироваться в условиях дефицита кислорода, что происходит, например, при язвах на ногах.
Однако в некоторых случаях при отсутствии очевидных причин заражение происходит вследствие высокой агрессивности бактерий или ослабления организма другим заболеванием.
Тело человека. Снаружи и внутри. №38 2009