Кашель является одним из наиболее частых симптомов, с которыми пациенты приходят к своему лечащему врачу; он может быть связан с целым рядом причин. Большинство людей ожидают, что этот симптом будет успешно устранен с помощью лекарственных препаратов. Однако они действительно необходимы лишь в небольшом проценте случаев.
У большинства пациентов кашель проходит самостоятельно.
Механизм возникновения кашля
Кашель - это сложный рефлекторный процесс, возникающий в ответ на раздражение дыхательных путей. Короткий резкий вдох сопровождается смыканием надгортанника и голосовых связок, а при подъеме диафрагмы и сокращении экспираторных мышц увеличивается внутригрудное давление.
Затем надгортанник и голосовые связки резко размыкаются и воздух выталкивается с высокой скоростью, тем самым очищая дыхательные пути от слизи, разрушенных клеток и инородных тел.
Частые причины кашля
Причины кашля разнообразны. Врач должен рассматривать возможность воздействия следующих факторов.
Вирусная инфекция
У пациента наблюдаются жар, ринорея (насморк), миалгия (боль в мышцах) и недомогание. Кашель продуктивный, может самоизлечиваться. Обильное питье и обезболивающие препараты составляют основу лечения. Не рекомендуется принимать антибиотики, так как в этом случае они не эффективны.
Бактериальные инфекции
Пациенты с хроническими болезнями легких, такими как ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких) и муковисцидоз, склонны к бактериальным инфекциям, поддающимся лечению антибиотиками. Коклюш - бактериальная инфекция, характеризующаяся мучительными приступами кашля и связанная с повреждением мозга, в настоящее время благодаря современным вакцинам встречается крайне редко.
Туберкулез
Хроническая широко распространенная инфекция.
Пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди имеют повышенный риск заболевания.
Астма
Обычно начинается в детстве. Астма является причиной примерно 30% хронического сухого кашля.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Является причиной 25% случаев хронического сухого кашля. Избыток желудочных кислот забрасывается в пищевод, что приводит к его раздражению.
Беспокойство
При нервном напряжении возможно раздражение дыхательных путей.
Болезни уха
Раздражение слизистой оболочки слухового прохода может вызвать кашель вследствие близкого расположения чувствительных нервов.
Сердечная недостаточность
Сухой упорный кашель может быть одним из первых признаков сердечной недостаточности.
Синдром постназального затекания
В норме слизь стекает по задней стенке полости носа в глотку. Избыточная продукция слизи может привести к хроническому кашлю.
Загрязнители окружающей среды
Главным образом сигаретный дым.
Рак легких
Другими характерными симптомами этого заболевания являются резкое снижение массы тела и кровохарканье.
Прием некоторых лекарств
Ингибиторы АПФ (используемые для лечения сердечных заболеваний) часто вызывают сухой раздражающий кашель.
Лечение кашля
Назначение лекарственных препаратов пациентам с упорным каплем не всегда эффективно. Необходимо провести тщательное обследование с целью выявления причины капля.
Большинство пациентов обращаются к врачу после 2-3 недель упорного сухого кашля. Такое состояние часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно проходит самостоятельно, но выздоровление может занять до 3 месяцев. Антибиотики не снимают воспаление, поэтому в данном случае они не назначаются. Во всех случаях необходимо исключить и, если необходимо, лечить другие частые причины кашля, такие как астма, гастроэзофагеальный рефлюкс или синдром постназального затекания.
Простые средства от кашля
Справиться с кашлем часто можно с помощью самых простых методов. Вот некоторые из них.
- Паровые ингаляции над емкостью с горячей водой, накрывшись полотенцем. Влага разжижает секрет в органах дыхания.
- Глубокие вдохи в течение 10-15 минут до четырех раз в день в продуктивный период болезни.
- Цинк и витамин С - эти средства также могут быть полезными.
Не существует убедительных доказательств того, что препараты или микстуры, подавляющие кашель, более эффективны, чем отсутствие лечения вообще.
Меры должны быть направлены на устранение проблемы, лежащей в основе кашля.
Осложнения
Кашель может вызывать следующие осложнения.
- Рвота, особенно у детей с продолжительными приступами кашля, после еды и проглатывания секрета из носоглотки.
- Обморок, который обычно случается через несколько секунд после приступа кашля и происходит из-за снижения кровоснабжения мозга.
- Недержание мочи у женщин с ослаблением мышц таза после родов.
- Пневмоторакс (воздух в полости плевры) у пациентов с эмфиземой; характеризуется внезапным удушьем.
Детский кашель
Хронический кашель беспокоит как ребенка, так и его родителей. Дети могут кашлять в течение продолжительного времени, ненадолго успокаиваясь, что сопровождается нарушением сна. Родители также обеспокоены и страдают недостатком сна, что в свою очередь вызывает нервное напряжение и страх, которые, будучи восприняты ребенком, усугубляют кашель.
Важно, чтобы доктор отказался от каких-либо активных действий, например назначения антибиотиков или микстур от кашля, так как часто они не эффективны. Необходимо провести обследование с целью исключить такую патологию, как астма или инородное тело в дыхательных путях. Затем следует провести беседу с родителями и успокоить их.
Эффективность лекарств от кашля
Препараты от кашля условно делятся на две группы: отхаркивающие, которые разжижают мокроту, и средства, подавляющие кашель.
На прилавках аптек представлено большое разнообразие лекарств. Каждый из этих препаратов направлен на лечение определенного вида кашля.
Отхаркивающие препараты предназначены для облегчения отхождения мокроты при продуктивном кашле. Типичными отхаркивающими средствами являются хлорид аммония и гвайфенезин.
Препараты от сухого непродуктивного кашля подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр головного мозга. К ним относят микстуры от кашля, антигистаминные средства и опиоид-ные препараты, например кодеин.
Многие микстуры от кашля обладают слабыми седативными свойствами, помогая больному заснуть. Однако доказательной базы эффективности этих препаратов мало. Кроме того, подавлять кашель, особенно у детей, потенциально опасно. Также существует мало доказательств того, что отхаркивающие препараты действительно эффективно разжижают мокроту.
Самым лучшим методом ослабления грудного кашля является глубокая ингаляция пара над емкостью с горячей водой, содержащей растворенные кристаллы ментола.
При кашле у неизлечимо больных пациентов назначается морфин, который эффективно подавляет кашель и облегчает боль. Однако в других случаях это средство использовать не рекомендуется.
Тело человека. Снаружи и внутри. №37 2009