В год косоглазием в медицине понимают нарушение параллельности зрительных осей глаз, то есть отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации. Этот дефект может привести к потере бинокулярного зрения - видения обоими глазами сразу.
В медицинской практике по отношению к косоглазию употребляют также термин «сграбизм».
Дети, страдающие косоглазием, не способны сфокусировать изображение объекта на центральной ямке сетчатки (ценгральный участок сетчатки, в котором сконцентрировано наибольшее количество светочувствительньгх фоторецепторов) обоих глаз одинаково. Глаз считается косящим, если он не смотрит прямо на рассматриваемый предмет одновременно с другим.
Если пораженный глаз косит по направлению к носу, то такое ксх:оглазие называется сходящимся; если же глаз отклоняется кнаружи - имеет место расходящееся косоглазие. Сходящееся косоглазие встречается гораздо чаще, чем расходящееся.
Как происходит фокусировка изображения в норме
При приближении объекта к глазам ребенка с нормальным зрением происходят три процесса, с помощью которых изображение фокусируется на задней стенке сетчатки: глаза поворачиваются кнутри, что известно как конвергенция, оптическая сила хрусталиков глаз увеличивается (аккомодация), а зрачок уменьшается.
Синхронные движения
Сведение зрительных осей глаз и аккомодация - два синхронных движения, которые усиливаются по мере приближения объекта. Если человек с нормальным зрением смотрит на объект, находящийся на расстоянии 6 м, для его четкого видения не требуется ни конвергенции, ни аккомодации глаз.
У некоторых детей возникают сложности с разделением этих процессов - как только начинается аккомодация, происходит и поворот глаза кнутри. Головной мозг в такой ситуации «решает» зафиксировать один глаз на объекте, в то время как другой глаз поворачивается кнутри (конвергирует) в большей степени, чем это необходимо. Такое состояние называют сходящимся косоглазием.
Рассматривание удаленного объекта
Рассматривание объекта вблизи
Виды косоглазия
Офтальмологи выделяют две основные разновидности косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие
У большинства детей, страдающих косоглазием, сохранен полный диапазон движений глаз, однако у них имеет место нарушение параллельности зрительных осей глаз.
В большинстве случаев причиной развития сходящегося косоглазия у детей является чрезмерная аккомодация.
Паралитическое косоглазие
Эта разновидность косоглазия встречается у детей значительно реже. Причиной его может быть нарушение функции одной из глазных мышц, в результате чего ребенок не способен совершать движения глазом в определенном направлении. Степень тяжести косоглазия зависит от направления взора.
Диагностика косоглазия
Косоглазие у ребенка может быть выявлено офтальмологом с помощью простого теста. Этот тест заключается в том, что ребенка просят зафиксировать взгляд на объекте, находящемся на разных расстояниях, а офтальмолог в это время прикрывает один глаз ребенка. Если при этом другой глаз продолжает неподвижно смотреть на объект, это означает, что он здоров. Если то же самое происходит и при закрытии второго глаза, это свидетельствует об отсутствии у ребенка косоглазия по отношению к данному расстоянию до объекта.
Явное косоглазие
Если при закрытии одного глаза другому глазу приходится совершать движение, чтобы увидеть объект, это означает, что фиксирование взгляда на объекте происходит неправильно и у ребенка имеется явное косоглазие.
Скрытое косоглазие
Для распознавания скрытого косоглазия служит другой метод - так называемый тест закрывания-открывания. Убедившись в отсутствии у ребенка явного косоглазия, врач прикрывает один глаз заслонкой и через несколько секунд открывает; у детей, склонных к косоглазию, после устранения заслонки отчетливо заметно движение глаза в направлении фиксированного вторым глазом предмета. Это говорит о том, что прикрытый заслонкой глаз отклонялся либо кнутри - при скрытом сходящемся косоглазии, либо кнаружи -при скрытом расходящемся косоглазии. Скрытая форма косоглазия может позднее перейти в явную форму.
Определение причины косоглазия
После подтверждения косоглазия у ребенка проводится измерение преломляющей силы глаза - рефракции, призванное выявить близорукость или дальнозоркость косящего глаза. С помощью этого теста можно определить, является ли сходящееся косоглазие у ребенка следствием дальнозоркое или оно возникло в силу неизвестных причин. При дальнозоркости ребенку прописывают ношение очков, тогда как остальным может понадобиться операция.
Вторичное косоглазие
В ходе обследования офтальмолог обязательно производит осмотр глазного дна. Целью обследования является выявление очень малого процента детей, у которых косоглазие развивается вследствие другого заболевания, препятствующего нормальному зрению.
Так, например, у ребенка со шрамом на сетчатке или опухолью на задней стенке глаза возникают проблемы со зрением, которые приводят к развитию вторичного косоглазия.
Синдром «ленивого» глаза
За косоглазие иногда может быть ошибочно принята амблиопия, илил синдром «ленивого» глаза. Однако в некоторых случаях это состояние действительно может развиться вследствие косоглазия, так как при этом один глаз превалирует над другим. Функция глаза, не используемого для зрения, постепенно ослабевает, что приводит к развитию амблиопии.
Амблиопия также может возникнуть, если глаз ребенка был лишен света в первые месяцы жизни, критичные для становления зрения, или при неравноценности зрения обоих глаз, например при односторонней близорукости.
Лечение
У пациентов с паралитическим косоглазием необходимо выявление мышечной или неврологической причины, которая подлежит соответствующему лечению. При возникновении у ребенка, страдающего косоглазием, двоения в глазах (диплопии), а также по косметическим соображениям врач может рекомендовать оперативное лечение.
Детям с содружественным косоглазием, причиной которого стала дальнозоркость, предписывают ношение соответствующих очков. Если причина косоглазия не была установлена, вероятнее всего, потребуется операция.