Заражение ВИЧ
Практически все новые случаи инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) происходят во время или после родов от зараженной матери новорожденному. В прошлом некоторое количество детей было заражено вирусом при переливании крови и ее компонентов, в настоящее время такие случаи более редки. Тем не менее, количество ВИЧ-инфицированных детей по всему миру постоянно растет. Большое число детей живет в семьях, где один или оба родителя инфицированы ВИЧ, что подвергает их высокому риску заражения.
ВИЧ в семье
В семье, где мать или отец ВИЧ-инфицированы, ребенок необязательно заражен. Если мать является носителем вируса, а ребенок здоров, то прогноз для такого ребенка неясный. Здоровье родителей - важное условие для нормального роста и развития ребенка, а инфицированные родители даже не могут быть уверены, что увидят, как их дети вырастут. Они будут пытаться обеспечить своих детей на то время, когда их собственное здоровье уже не позволит заботиться о них.
Таким образом, даже опосредованно инфекция действует на детей крайне неблагоприятно. В 2000 году во всем мире насчитывалось около 10 миллионов детей, лишившихся родителей из-за ВИЧ-инфекции. Существует не так много заболеваний, которые настолько угрожают жизни обоих взрослых и ребенка, как ВИЧ-инфекция.
Новые случаи
Данные обследований беременных женщин, а также новорожденных детей на ВИЧ в странах Западной Европы показывают, что число зараженных детей не повышается драматично. С другой стороны, количество детей, наблюдающихся по поводу ВИЧ, увеличивается, т.к. дети в современных условиях имеют большую продолжительность жизни, чем раньше. Количество ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста по сравнению с концом XX века снижается.
В странах Восточной Европы и Средней Азии ситуация иная. В 2005 году число женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте 15 лет и старше составило более 400 тысяч (по данным Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 2007 г.). В Восточной Европе зарегистрировано более 150 тысяч новых случаев, причем почти 90% новых случаев заболевания приходилось на Россию (66%) и Украину (21%) (интернет-портал Русской службы Би-Би-Си, 2007 г.). В России число зарегистрированных новых случаев продолжает расти, однако не так быстро, как на рубеже веков. Официальное общее число людей с ВИЧ в РФ к 2007 году составляло 408 535, из них 2719 детей, среди которых 1297 рождены ВИЧ-инфицированными матерями (пресс-служба Роспотребнадзора 14.01.2008).
ВИЧ в Европе
В Европе дети заражаются ВИЧ различными путями. Вероятность того, что мать передаст вирус ребенку, весьма высока, однако риск заражения различается в зависимости от пути инфицирования матери. Например, в Южной Европе и Шотландии велик процент женщин, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, тогда как в Северной Европе большинство больных женщин приобрели вирус при гетеросексуальном половом контакте. Эти отличия, безусловно, определяют образ жизни семьи и прогноз для ребенка, который родился в этой семье.
В Румынии исключительная ситуация возникла при режиме Чаушеску, когда огромное количество детей было помещено в специализированные лечебницы. Все они были заражены ВИЧ через продукты крови: им вводились вакцины и продукты крови как общеукрепляющее и тонизирующее средство, если они выглядели нездоровыми.
К несчастью, поставляемая кровь не проверялась на ВИЧ, а иглы часто использовались многократно. В результате 5000 детей оказались инфицированы ВИЧ. Эти процедуры прекратили, и, хотя число ВИЧ-инфицированных сирот в Румынии и сейчас очень высоко, подобный инцидент не имел повторения.
Диагностика ВИЧ
ВИЧ-инфекция - состояние, трудно диагностируемое в детском возрасте, однако разработка сложных диагностических методик в настоящее время сделала вирус более доступным для обнаружения.
Как только ВИЧ попадает в кровоток, он сразу проникает в клетки иммунной системы, в частности, в белые клетки крови, называемые Т-лимфоцита-ми. Существует два вида T-лимфоцитов: хелперные Т-клетки (CD4-клетки) и цитотоксические Т-клетки (Тс-клетки). Хелперные Т-клетки имеют на своей поверхности CD4-рецепторы. Вирус проникает в клетки, взаимодействуя с этими рецепторами, и такие клетки становятся CD4-положительными.
Внутри CD4-клетки вирус использует клеточный аппарат для самовоспроизведения. Новые копии вируса покидают клетку, разрывая ее. Клетка погибает, а вирусные частицы поражают новые неинфицированные иммунные клетки. Таким образом, популяция лимфоцитов прогрессивно снижается.
CD4-клетки уничтожаются в количестве нескольких миллионов ежедневно. Такая гибель клеток должна восполняться для того, чтобы обеспечивать нормальный иммунный ответ на действие чужеродных организмов. Через определенное время организм уже не в состоянии компенсировать недостаток CD4-клеток, так как их уничтожение превышает возможности тела к их образованию. Количество CD4-клеток начинает падать, и иммунная система выходит из строя.
Организм становится неспособным защитить себя от организмов, которые в нормальных условиях не вызывают инфекцию или болезнь. Заболевания, обусловленные патогенами, которые вызывают болезни только при условии угнетения иммунной системы, называются оппортунистическими инфекциями. К ним относятся, например, пневмоцистная инфекция, вызываемая pneumocystis carinii, и грибковые инфекции.
Как происходит размножение ВИЧ
Атакуя CD4-клетки, ВИЧ уничтожает главные клетки, ответственные за защиту организма. К сожалению, это чрезвычайно эффективная тактика вируса, чтобы избежать уничтожения. ВИЧ также способен изменять свою внешнюю оболочку путем генетических мутаций белков на своей поверхности. Это делает его трудной мишенью как для лекарств, которые используются для лечения, так и для собственных защитных механизмов тела. Достаточно ВИЧ в количестве всего одного или двух вирионов (вирусных частиц), изменив свою внешнюю оболочку, уйти от иммунного ответа, и начинается новый цикл развития инфекции.
Диагностика ВИЧ
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей трудна. Большинство детей, рожденных от ВИЧ-положи-тельных матерей, не заражены, однако их матери имеют в крови особые белки, называемые антителами, которые избирательно атакуют чужеродные частицы, с которыми они сталкиваются. ВИЧ-специфические антитела передаются от матери к плоду через плаценту, так что почти все дети будут иметь в крови материнские антитела. У взрослых ВИЧ-инфекция подтверждается тестированием на антитела, которое выявляет наличие антител, специфичных к ВИЧ в крови. Это исследование, однако, бесполезно в случае новорожденных,так как даже здоровый ребенок, если его мать заражена, будет иметь в крови ее ВИЧ-антитела. Материнские антитела будут постепенно исчезать из кровотока ребенка, однако тесты обладают такой высокой чувствительностью, что даже незначительные количества антител могут обнаруживаться в крови ребенка вплоть до возраста 18 месяцев.
Идентификация ВИЧ
Для обнаружения ВИЧ используют метод репликации (размножения). Суть его состоит в получении небольшого количества генного материала вируса и его последующем размножении до того момента, когда он может быть идентифицирован. При обследовании сразу после рождения результат теста может быть отрицательным, однако уже через две недели у ребенка может быть обнаружен ВИЧ. Эта ситуация возникает, если ребенок был инфицирован в родах, несмотря на профилактическое введение антиретровирусных препаратов.
СПИД: Жизнь продолжается
В прошлом большинство инфицированных детей страдало от атипичных инфекций и осложнений - так называемых СПИД-ассоциирован-ных заболеваний, которые являются показателями серьезного повреждения иммунной системы ребенка. Прогноз для ребенка был плохой, и продолжительность жизни больного составляла не более одного месяца с момента постановки диагноза.
Сегодня СПИД-ассоциированные заболевания, такие, как, например, пневмоцистная пневмония, можно предотвратить или, при своевременной диагностике, успешно лечить. Лечение становится все более эффективным, и продолжительность жизни больных детей постоянно увеличивается.
Дети, инфицированные ВИЧ во время родов, делятся на две группы. Первая группа, составляющая около одной пятой части инфицированных, включает детей, которые имеют очень быстро прогрессирующее течение болезни. В течение первых 12 месяцев жизни их поражают тяжелые оппортунистические инфекции, либо развивается патология центральной нервной системы, которая ведет к задержке психического и физического развития. Другая группа детей, включающая остальные четыре пятых части больных, имеет более благоприятный прогноз. Продолжительность жизни таких детей составляет в среднем 9 лет, однако появление современных лекарств позволяет все более продлить их жизнь. Многие дети сейчас имеют шанс дожить до второго десятилетия.
Тело человека. Снаружи и внутри. №14 2008