Простудные заболевания верхних дыхательных путей у детей являются самой частой причиной обращения к педиатру.
У ребенка дошкольного возраста в среднем возникает от 6 до 10 эпизодов разного рода инфекций респираторного тракта в год. Большинство из этих заболеваний протекают в легкой форме и не требуют лечения, но в некоторых случаях острая патология верхних дыхательных путей может представлять угрозу для жизни ребенка.
Симптомы
У детей наблюдаются два основных симптома заболеваний верхних дыхательных путей:
- Свистящее дыхание (стридор).
- Свистящий шум, слышимый при вдохе, указывает на затрудненное прохождение воздуха через суженные верхние дыхательные пути.
- Хрип.
- Низкочастотный шум, похожий на храп, слышимый при вдохе п выдохе. Возникает мри более легкой обструкции (сужении) дыхательных путей.
Инфекции верхних дыхательных путей
Наиболее частой причиной инфекции верхних дыхательных путей являются вирусы. Проявления заболевания могут быть различными - от простого ринита (насморка) до фарингита (воспаления глотки) или среднего шита (воспаления среднего уха).
К наиболее распространенным патогенным микроорганизмам относятся риновирусы, вирус парагриппа, вирус гриппа, аденовирусы и респираторносинцитиальные вирусы (РСВ). Большая часть этих инфекций протекает благоприятно и излечивается самопроизвольно, но иногда возможно развитие таких осложнений, как:
- Тяжелое поражение нижних дыхательных путей, например при бронхиолите, вызванном РСВ.
- Вторичная бактериальная пневмония.
- Приступы астмы у предрасположенных детей; легкие инфекции верхних дыхательных путей часто вызывают обострение болезни.
Врожденная патология верхних дыхательных путей
- Синдром Робена - сочетание гипоплазии (недоразвития) нижней челюсти, расщепления твердого неба и склонности к пролапсу (проваливанию назад) языка, который может блокировать дыхательные пути. Необходимой мерой в этой ситуации является укладывание ребенка на живот, что способствует отдалению языка от входа в дыхательные пути.
- Сосудистое кольцо - редко встречающаяся аномалия крупных кровеносных сосудов, при которой артерии расположены настолько близко к трахее, что могут сдавливать ее просвет и вызывать затруднения при дыхании.
- Атрезия пищевода и пищеводнотрахеальный свищ - при этом состоянии слепо заканчивающийся пищевод имеет патологическое сообщение с трахеей; при попытке кормления малыша с такой патологией молоко попадет в легкие.
Тонзиллит
Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани (особая ткань, которая принимает участие в иммунной защите организма). В норме у детей они несколько увеличены и часто являются местом развития инфекций. К микроорганизмам, которые наиболее часто вызывают инфекцию, относятся вирусы, особенно вирус Эпштейна - Барр (ЭБВ) и вирус парагриппа, а также бактерии, например гемолитический стрептококк группы А.
Вопреки распространенному мнению, появление гноя на миндалинах вызвано, скорее, вирусной инфекцией, нежели бактериальной, хотя на практике врачи часто назначают курс пенициллина для профилактики осложнений.
Осложнения
Редкими, но серьезными осложнениями тонзиллита могут стать, например, паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, которые требуют оперативного лечения.
Увеличенные аденоиды и воспаление среднего уха
В детстве аденоиды, как и небные миндалины, как правило, увеличены и иногда 1причиняют беспокойство. Они расположены в задней части носовой полости у апзерстия слуховой (евстахиевой)) трубы. При хроническом увеличении аденоиды затрудняют дыхание, а также нарушают вентиляцию среднего уха, способствуя тем самым развитию хронического воспаления (среднего отита) и накоплению в нем жидкости (экссудативный отит).
Острые инфекции среднего уха проявляются покраснением и выбуханием барабанной перепонки, что может вызвать ее разрыв. Причинными факторами являются респираторные вирусы, а также бактерии, такие как Streptococcus, Haemophilus и Moraxella catarrhallis. Во многих случаях на основании клинической картины заболевания довольно трудно определить, является ли инфекция вирусной или1 бактериальной, поэтому в большинстве случаев назначаются антибиотики.
Хирургическое лечение
Хроническое увеличение аденоидов и миндалин может стать причиной апноэ (задержки дыхания) во сне, при котором вследствие блокады воздухообмена нарушается процесс насыщения организма кислородом. Характерным признаком этого состояния является громкий храп, который ребенок издает во сне.
К хирургическим методам лечения относятся тонзиллэктомия, аденоидэктомия и установка ушного шунта. Показаниями для операции могут быть:
- паратонзиллярный абсцесс;
- синдром апноэ во сне;
- тяжелый экссудативный отит, ведущий к снижению слуха;
- рецидивирующий тяжелый тонзиллит.
Инородные тела
Внезапное нарушение респираторной функции у ребенка может возникнуть при вдыхании инородного тела. Предмет может оказаться в любом отделе дыхательных путей. Иногда в такой ситуации приходится прибегать к бронхоскопии. Типичные предметы, которые может вдохнуть ребенок, - это мелкие игрушки или их фрагменты и пища, например орехи.
Надгортанник расположен над голосовыми связками и является еще од-ной1 анатомической структурой, которая несколько увеличена у детей по сравнению со взрослыми. В случае воспаления надгортанник еще больше увеличивается и блокирует нижнюю часть гортани.
Характерной особенностью этого состояния, в отличие от ларингита (воспаления гортани), является одновременная обструкция пищевода. У больного ребенка при этом, наряду со свистящим дыханием, возникает слюнотечение, так как он не может сглатывать выделяющуюся слюну. Ему необходим полный покой до тех пор, пока не удастся восстановить контроль над дыхательной 1 функцией. Наиболее частой причиной этого заболевания является бактерия Haemophilus I influenzae типа В. В развитых странах число случаев воспаления надгортанника значительно сократилось благодаря введению плановой иммунизации населения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №56 2009