Бронхиальная астма представляет собой самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте. Патологический процесс локализуется в воздухоносных путях - трахее и бронхах, которые во время приступа подвергаются обратимой обструкции (блокаде). Отличительной чертой астмы является воспаление и гиперчувствительность дыхательных путей, которая захватывает все трахеобронхиальное дерево, однако в большей степени поражает бронхи среднего и мелкого калибра.
Воспаление сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи и бронхов и повышением секреции слизи, что приводит к сужению просвета бронхов. Гиперчувствительность определяется как чрезмерная реакция трахеи и бронхов в виде спастического сужения в ответ на разнообразные раздражители (в том числе неспецифические, например холодный воздух), а также на инфекционные агенты и специфические аллергены. Бронхиальная астма не относится напрямую к наследственным заболеваниям, однако роль генетического фактора в развитии патологии совершенно очевидна. Это означает, что если в семье есть страдающие астмой или другими аллергическими состояниями, например экземой или аллергией на пыльцу растений, то существует большая вероятность того, что у ребенка разовьется какое-либо из этих заболеваний.
Проявления болезни у детей
Бронхиальная астма вызывает у детей беспокойство и боязнь приступов, ограничивает их нормальную жизнь, выделяет среди сверстников и вынуждает к постоянному приему лекарств. Хотя излечение от этой болезни невозможно, сбалансированная терапия позволяет держать течение астмы под контролем, снижая частоту и тяжесть приступов.
Клинические симптомы
Симптомы бронхиальной астмы возникают вследствие выраженного сужения дыхательных путей, нарушающего их проходимость. При сужении просвета бронхов наполовину воздухообмен снижается в 16 раз.
Обструкция бронхов происходит в результате действия двух механизмов:
- воспаление сопровождается накоплением жидкости, что приводит к отеку слизистой оболочки дыхательных путей и избыточной секреции слизи;
- одновременно имеет место спазм гладкой мускулатуры бронхов.
История развития заболевания в типичных случаях включает следующие симптомы:
- Свистящее дыхание - высокие звуки, выслушиваемые с помощью стетоскопа преимущественно в фазе выдоха при прохождении воздуха через суженные бронхи.
- Одышка - может быть спровоцирована физической нагрузкой.
- Кашель - как правило, сухой, без выделения мокроты. Приступы кашля постоянно мучают больного, часто возникают ночью.
- Деформация грудной клетки -признак хронического легочного заболевания.
- Обструкция дыхательных путей - легко выявляется при исследовании функции легких (спирография).
Не у всех больных обязательно имеется полный комплекс указанных признаков; у некоторых детей единственным симптомом является ночной кашель.
Распространенность
Бронхиальная астма - это самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте.
За последние десятилетия заболеваемость астмой в детском возрасте существенно возросла. Многочисленные исследования, посвященные выявлению причин роста заболеваемости и раннего появления клинических симптомов, установили явную связь распространенности заболевания с такими факторами, как социально-экономическое развитие общества и санитарно-гигиенические условия жизни населения. В качестве факторов риска заболевания у детей рассматриваются продолжительность грудного вскармливания; заболевания, перенесенные на первом году жизни; лечение антибиотиками, профилактические прививки. Давно известна связь астмы с возрастом: у детей дошкольного возраста заболеваемость ниже, чем у детей старше 9-12 лет. Существуют различия в зависимости от пола ребенка: до периода полового созревания астма чаще встречается
Диагностика бронхиальной астмы
Диагноз бронхиальной астмы может быть подтвержден при функциональном исследовании легких. Наблюдение и контроль функции легких осуществляется с помощью особого прибора - пикфлоуметра.
Хотя бронхиальная астма - очень распространенное заболевание у детей, легочные инфекции и другие состояния могут иметь сходные клинические проявления, и поэтому их следует исключить. Типичными характерными чертами бронхиальной астмы являются волнообразное течение заболевания с появлением во время обострения таких симптомов, как одышка и пониженная переносимость физической нагрузки.
Развитие обострения провоцирует воздействие таких факторов, как респираторная вирусная инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, сигаретный дым, домашняя пыль и перхоть животных. Постоянный кашель, часто возникающий по ночам, -важный показатель начинающегося обострения.
Клиническое обследование
При первичном обследовании ребенка врачом признаки, типичные для приступа астмы, могут отсутствовать, однако может обнаружиться деформация грудной клетки вследствие хронической бронхиальной обструкции.
Диагноз устанавливается на основании данных истории болезни, осмотра и результатов функционального исследования легких.
Рентгенограмма грудной клетки зачастую не выявляет никаких патологических изменений, однако при тяжелой обструкции на снимке может обнаруживаться чрезмерное расширение легких.
У ребенка с подозрением на бронхиальную астму при рентгенографии могут быть выявлены врожденные аномалии развития, что исключает предположительный диагноз.
Аллергические тесты
Аллергия - один из патологических механизмов развития бронхиальной астмы. Специфическое исследование позволяет выявить чувствительность ребенка к разного рода аллергенам. Кожные аллергические тесты включают нанесение на кожу предплечья капли концентрата аллергена, например пыльцы, домашней пыли и перхоти животных. Эти пробы помогут определить конкретный аллерген, который способствует развитию воспаления в дыхательных путях.
Оценка функции легких
Определение количества воздуха, проходящего через воздухоносные пути в разные фазы дыхания, дает очень важную информацию как для диагностики бронхиальной астмы, так и для наблюдения за течением заболевания и реакции на лечение. Совокупность функциональных дыхательных тестов - спирометрия - чрезвычайно ценный метод, с помощью которого можно установить степень нарушения функции органов дыхания.
Важнейшим показателем спирометрии является проба, при которой ребенок делает глубокий вдох, а затем резкий выдох с максимально возможной скоростью. Выдох должен продолжаться до тех пор, пока в легких совсем не останется воздуха. Это исследование выполняется до получения трех сравнимых результатов. Затем ребенку дают препарат, расширяющий бронхи, после чего тест проводится повторно. Значительное улучшение результата после приема бронходилататора свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Неудобством спирометрии является ограничение его применения у детей младше пяти лет из-за недостоверности результатов.
Наблюдение за детьми, страдающими бронхиальной астмой
Одним из способов наблюдения за течением заболевания является регулярное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра - прибора, определяющего, с какой максимальной скоростью пациент может вытолкнуть воздух из легких. Устройство доступно, надежно в эксплуатации и показывает достоверные результаты.
Регулярная пикфлоуметрия дает представление о том, насколько лекарства контролируют симптомы болезни, а также может предупредить о надвигающемся приступе.
Ребенок ведет своеобразный дневник, где записывает значения пикфлоуметрии, что очень помогает врачам следить за течением болезни и корректировать лечение при необходимости. Выпускаются специальные графики, где ребенку достаточно отметить полученное значение, которое может попадать в «зеленую» или «красную» зону.
Стоит отметить, что данные дневника пикфлоуметрии имеют значение для врача только при ежедневном добавлении результатов, поэтому родители должны следить, чтобы ребенок регулярно проводил эту процедуру.
Тело человека. Снаружи и внутри. №42 2009