Инфекции дыхательных путей обычно подразделяются на две группы - вызывающие заболевания органов слуха и верхних дыхательных путей (полость носа и глотка) и поражающие нижние дыхательные пути (бронхи и легкие). Чаще всего врачам общей практики приходится сталкиваться с первыми.
Инфекции нижних дыхательных путей - одна из самых частых причин госпитализации.
Большую часть респираторных инфекций вызывают вирусы и бактерии. Иногда причиной являются грибковые инфекции, очень редко - паразитарная инвазия.
Инфекции верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей имеют преимущественно вирусный характер.
К ним относятся, помимо прочего, обычная простуда и грипп. Поэтому в таких случаях обычно нет необходимости проведения лабораторных исследований. В некоторых случаях может произойти развитие вторичных инфекций, например в среднем ухе, которые требуют лечения антибиотиками.
Возбудители заболеваний глотки
Лабораторные исследования у пациентов, страдающих ангиной, проводятся достаточно редко, так как большая часть этих инфекций носит вирусный характер, для которых не существует специфического лечения. Однако опухшие миндалины и утомляемость, особенно у пациентов в юношеском возрасте, могут указывать на мультиглан-дулярный аденоз (лимфоидноклеточную ангину), вызванный вирусом Эпштейна - Барра.
В этом случае анализ крови показывает повышенный уровень определенного типа лимфоцитов и специфических антител.
Анализ мазка
Бактерия пиококк (Streptococcus pyogenes) также может являться причиной тяжелой ангины. Мазок, взятый с задней стенки глотки пациента, посылается для анализов в микробиологическую лабораторию.
Микробиолог растирает мазок на агаровой культивационной пластинке, после чего распределяет исследуемый материал по всей площади пластинки, используя проволочную петлю. Исследование пластинок производится после их выдерживания в инкубаторе в течение суток. С помощью несложных тестов можно определить присутствие пиококка и таким образом выявить причину заболевания пациента.
Бактериальные инфекции легких
Пневмония (воспаление легких) - острая инфекция легочных тканей - одно из распространенных респираторных заболеваний. Нетяжелые случаи пневмонии лечатся антибиотиками в амбулаторных условиях, заканчиваясь, как правило, полным выздоровлением большинства пациентов. Пациенты с тяжелой формой заболевания госпитализируются, а возбудитель выявляется с помощью лабораторных анализов.
Культивирование бактерий
Образцы мокроты культивируются на агаровых пластинках. Если есть подозрение на заражение крови, то также проводится посев крови. Примерно половина всех случаев пневмонии вызывается пневмококком (.Streptococcus pneumoniae), который хорошо поддается культивированию.
Мокроту нужно выкашлять из бронха, поэтому пациентам дается инструкция, как правильно получить образец. Тестирование требует строгого соблюдения правил инфекционного контроля, чтобы избежать заражения персонала лаборатории.
Серология
Серология - это еще один широко применяемый метод лабораторных исследований, при котором в образце крови определяется уровень антител. Нетипичные причины пневмонии, например микроорганизм Mycoplasma pneumoniae, чаще поражающий молодых пациентов, обычно диагностируются именно таким путем.
Другие бактерии, вызывающие легочные инфекции, также можно определить путем серологического исследования или культивирования. Chlamydia psittaci вызывает пситтакоз, часто источником инфекции служат больные птицы. Legionella pneumophila является причиной «болезни легионеров», или легионеллеза. Эта бактерия переносится капельками зараженной воды из систем кондиционирования и вентиляции.
Вирусные инфекции легких
Микробиологическим лабораториям редко приходится иметь дело со случаями вирусной пневмонии, так как для них не существует специфического лечения. Однако бронхиолит- инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (РСВ), -может требовать проведения лабораторных анализов. Это заболевание поражает в основном младенцев и маленьких детей.
Выявление РСВ
В случае необходимости проведения микробиологической диагностики из горла ребенка берется образец отделяемого, который подвергается исследованию с применением различных лабораторных методик. В лаборатории пытаются вырастить вирус или определить его присутствие иммунологическими методами.
Метод иммунофлуоресценции состоит в следующем: тонкий слой легочного секрета наносится на микроскопический препарат (предметное стекло микроскопа), после чего на него наливается раствор, содержащий антитела РСВ в комбинации с флуоресцентным красителем.
Если в исследуемом образце присутствует вирус, антитела и краситель присоединяются к нему. Наличие красителя и, соответственно, вируса можно определить с помощью специального микроскопа с ультрафиолетовой подсветкой.
В другом способе определения РСВ используются антитела РСВ, связанные с ферментами. Определить наличие ферментов, а следовательно, и вируса можно с помощью различных химических реакций.
Пациенты, восприимчивые к инфекциям
Инфекции часто вызывают осложнения у пациентов, страдающих хроническими легочными заболеваниями. К таким хроническим болезням относятся брон-хоэктазы, хроническая непроходимость дыхательных путей и муковисцидоз.
В последние 20 лет наблюдается постепенное увеличение числа пациентов с туберкулезом легких. Туберкулез особенно распространен среди бездомных, людей с плохими жилищными условиями, а также среди ВИЧ-инфицированных пациентов.
При подозрении на туберкулез образец мокроты окрашивается кислотоупорным красителем.
В случае обнаружения бактерий проводится культивирование образца, после чего посредством технологии типирования ДНК (пробы нуклеиновой кислоты) определяется штамм микобактерии. Туберкулез требует длительного лечения, поэтому большую проблему представляет увеличивающаяся сопротивляемость возбудителя болезни к антибиотикам.
Тело человека. Снаружи и внутри. №46 2009