Схемы лечения могут отличаться у разных пациентов. Примерно в 30% случаев язва двенадцатиперстной кишки вылечивается в течение одного месяца.
Двадцать лет назад зачастую единственной рекомендацией пациентам с язвой было соблюдение умеренной или молочной диеты. Но после обнаружения, что бактерия Н. pylori присутствует в желудке почти каждого язвенного больного, взгляды на лечение изменились. Однако остается очевидным тот факт, что правильное питание также играет важную роль. Пациентам следует ограничивать употребление таких продуктов, как лук, помидоры и цитрусовые, которые часто усугубляют симптомы болезни.
Язвы всегда требуют назначения терапии, так как они не склонны к самоизлечиванию.
Лечение
После обнаружения язвы пациенту рекомендуется следующее.
- Отказ от курения.
- Замена аспирина парацетамолом, за исключением случаев, если имеются медицинские показания, требующие приема аспирина.
- По возможности рекомендуется избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяющихся для лечения артрита или устранения боли.
- Снизить употребление алкоголя.
- Избегать стрессов.
В настоящее время хирургическое вмешательство при язвенной болезни применяется в редких случаях. При осложнениях, таких как кровотечение или прободение, может понадобиться экстренная операция. Пациентам с застарелыми язвами, которые осложнились рубцовой деформацией желудка, также может требоваться хирургическое вмешательство.
Как формируется язва
1. При снижении защитной функции слизи едкие кислоты желудочного сока начинают контактировать с внутренней оболочкой стенки желудка, приводя к разрушению клеток.
2. Образовавшийся дефект увеличивается в размерах, распространяясь за пределы слизистой оболочки в нижележащие слои. Заболевание обычно принимает хроническое течение, так как лечение начинается уже после разрушения ткани.
3. Без адекватной терапии язва может пенетрировать толщину стенки желудка, приводя к серьезным осложнениям. При повреждении сосудов стенки желудка может развиться кровотечение.
Лечение хеликобактерной инфекции
В настоящее время основным направлением лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является уничтожение Н. pylori. Как правило, применяется комбинация препаратов, действие которых направлено на подавление бактерий, уменьшение кислотности желудка и защиту слизистой оболочки. По отдельности эти лекарства оказывают лишь небольшой эффект. Их эффективность доказана именно в их комбинации.
До сих пор ведутся дискуссии на тему, какая комбинация лекарственных средств наиболее эффективна. Однако традиционной схемой лечения является трехкомпонентная терапия, включающая два антибиотика и препарат, подавляющий повышенную кислотность желудка.
В качестве антибиотиков обычно используют амоксициллин, метронидазол или кларитромицин. Необходимо учитывать, что метронидазол обладает рядом побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и покраснение лица при одновременном приеме с алкоголем.
Препараты, подавляющие избыточную продукцию кислоты, относятся к группе ингибиторов протоновой помпы. Они принимаются один раз в день.
Курс лечения обычно составляет одну неделю с показателем ликвидации более 90%. После успешного уничтожения бактерий частота рецидивов составляет 0,3-6,5%.
Роль хеликобактерной инфекции
Бактерия Н. pylori продуцирует фермент уреазу, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислоту. Эта реакция стимулирует выработку в стенке желудка гормона гастрина, который приводит к чрезмерному выделению желудочной кислоты. Гиперкислотность, в свою очередь, приводит к развитию гастрита и образованию язвы. Кроме того, у таких пациентов имеется повышенный риск заболевания раком желудка.
Результаты недавних исследований позволили заподозрить связь хеликобактерной инфекции с сердечными приступами, так как хроническое раздражение, вызываемое бактерией, повышает уровень фибриногена в крови, что, в свою очередь, приводит к тромбообразованию.
Контрольное исследование
После курса лечения антибиотиками необходимо удостовериться, полностью ли уничтожена бактерия Н. pylori. Через 6-12 месяцев после лечения проводится повторная фиброгастроскопия или дыхательный тест.
Рецидивирующие язвы
Повторное тестирование также проводится у пациентов с рецидивирующими симптомами. Больным с позитивным результатом анализа на бактерию назначается другая схема антибиотикотерапии. Альтернативой является четырехкомпонентная терапия с добавлением карбоната висмута. Эффективное уничтожение бактерий после такого курса лечения отмечается у 95% пациентов.
Некоторым пациентам приходится принимать кислотоснижающие препараты пожизненно, но, как правило, это легкие и хорошо переносимые лекарства.
Заражение Н. pylori трудно предотвратить, так как до сих пор окончательно не выяснен путь передачи бактерии. Считается, что она распространяется от человека к человеку при поцелуях, через зараженную пищу и воду, поэтому важно мыть руки перед едой и после посещения туалета. В настоящее время ведутся разработки вакцины против этой инфекции.
Осложнения
Возможны следующие осложнения язвенной болезни:
Прободение. Проявляется резкой болью в животе, сопровождающейся потоотделением, рвотой и чувством жара. Живот становится напряженным и болезненным при пальпации. Прободение может привести к острому перитониту и пневмоперитонеуму.
Кровотечение. Интенсивность кровотечения из язвы может быть различной. Хроническое малоинтенсивное кровотечение может приводить к анемии и быстрой утомляемости. Периодически возникает рвота с темной кровью, а кал окрашивается в темный цвет.
В случае острого кровотечения возможно развитие шока. При этом отмечается быстрый пульс, обморочное состояние, рвота с примесью ярко-красной крови, иногда в больших количествах. Вероятны испражнения темного цвета.
Стеноз привратника желудка. Развивается в результате рубцовой деформации на месте хронических язв. При этом сужается выходное отверстие желудка, нарушается прохождение пищи и возникает рвота.
Тело человека. Снаружи и внутри. №30 2009