Функцию почек осуществляют тысячи мельчайших фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из узелка кровеносных капилляров (клубочек), которые окружает чашеподобная структура (капсула Боумена), и длинного изогнутого почечного канальца.
В нормально функционирующей почке вода и растворенные в ней химические вещества свободно проникают через клубочек в капсулу и затем в почечный каналец. При прохождении жидкости по канальцу вода и соли, необходимые организму, подвергаются обратному всасыванию в кровь. Оставшаяся жидкость -моча - выводится из организма через мочевыводящие пути.
Нарушения функции почек
Расстройства функции почек встречаются не так часто, однако они могут вести к тяжелому осложнению - почечной недостаточности. Бактериальная инфекция любого отдела мочевой системы может распространиться на почки, где она вызывает развитие пиелонефрита, который лечат антибиотиками.
Гломерулонефрит - это воспаление клубочков почек, часто обусловленное аутоиммунным заболеванием, при котором ткани почек подвергаются атаке антител, вырабатываемых собственным организмом. Еще более редко встречающиеся состояния - нефроз и нефротический синдром. Они характеризуются массивным отеком тканей тела, могут развиваться в результате отравления некоторыми лекарствами, например аспирином, или при диабете.
Для пациентов с почечной недостаточностью наилучшим способом лечения является трансплантация почки, так как изолированное применение лекарств неэффективно при этом тяжелом состоянии. С другой стороны, пораженная почка может продолжать функционировать достаточно эффективно еще в течение нескольких лет без медицинского вмешательства. Если патология диагностирована на достаточно ранней стадии, в дальнейшем функция почек будет регулярно контролироваться, что позволит нефрологу определить момент, когда состояние станет критическим, а хирургическая операция неизбежной.
Если почечная недостаточность у пациента достигла предельного уровня, а подходящего органа для пересадки нет, пациенту
назначается диализ до тех пор, пока донорская почка не будет найдена. Диализ, однако, лишь на короткое время улучшает состояние больного, не излечивая его, поэтому трансплантация остается оптимальным решением для восстановления здоровья пациента.
Процедура диализа
Для лечения почечной недостаточности применяют диализ, при котором кровь пациента очищается искусственно. Однако эта процедура не приводит к излечению и должна проводиться на регулярной основе. Диализ заключается в пропускании крови пациента по одну сторону полупроницаемой мембраны, по другую сторону которой находится диализат - раствор химических веществ, близкий по составу к нормальной жидкости тела человека. Продукты жизнедеятельности проникают из крови пациента в диализат через мембрану.
Процедура диализа проводится по одному из двух вариантов. При гемодиализе кровь из вены пациента через иглу направляется в аппарат искусственной почки, где она проходит очистку и возвращается в организм. Процесс длится 4-6 часов.
При перитонеальном диализе раствор диализата подается в брюшную полость пациента через специальную трубочку. Продукты метаболизма из крови, текущей по сосудам, которые снабжают брюшную стенку и органы брюшной полости, фильтруются через перитонеальную мембрану в диализат. Разработка системы амбулаторного перитонеального диализа создала возможность для пациентов проводить диализ самостоятельно, на дому.
При этом он должен сам наполнять брюшную полость диализным раствором и затем удалять его оттуда. Этот процесс занимает около 30 минут и повторяется 4 раза в сутки.
Операция трансплантации
Трансплантация в комбинации с иммуносупрессивной терапией для предупреждения послеоперационного отторжения донорского органа предлагает наилучшие перспективы для пациентов с почечной недостаточностью.
Количество больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, растет, и потребность в донорских почках превышает возможность их предоставления. Ежегодная потребность России в операциях пересадки почки оценивается в 5-7 тысяч. Последние 5 лет в России выполнялось всего около 300 трансплантаций почки в год (по данным НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова).
Почка для трансплантации может быть взята от умершего (трупный донорский орган) либо от живого донора. Почки мужчин крупнее и содержат больше нефро-нов, но и женские донорские органы тоже подходят для пересадки.
Трансплантация от живого донора
Операция трансплантации начинается с изъятия (предпочтительно левой) у живого донора почки, которая удаляется через разрез в поясничной области. Почка затем переворачивается и помещается в теле реципиента с правой стороны. Почечная вена донорской почки соединяется с наружной подвздошной веной реципиента, а почечная артерия - с внутренней подвздошной артерией. Мочеточник донорской почки подшивают в мочевой пузырь реципиента.
Трупная почка должна быть пересажена не позднее 24 часов после удаления, хотя ее жизнеспособность можно поддерживать до 72 часов. Трансплантация органов от живого донора предпочтительнее, особенно если это родственник, в идеальном варианте - однояйцевый близнец, поскольку в данном случае повышается вероятность установления благоприятных взаимоотношений между тканями донора и реципиента.
Усовершенствование хирургической техники, пробы на совместимость тканей донора и реципиента, применение иммуносупрессивных препаратов значительно повысили коэффициент выживаемости после таких операций. Более 90% почек, пересаженных от живого донора, функционируют более года, в то время как подобная выживаемость в отношении трупной почки при прочих равных условиях составляет около 80%. Даже при благополучном исходе эффект операции может быть недостаточно продолжительным, и поэтому может потребоваться повторная трансплантация.
История болезни
Врачи поставили Клэр диагноз хронической почечной недостаточности в ноябре 1996 года, когда ей было 17 лет. Она обратилась к своему врачу с жалобами на отеки лодыжек и простуду. Анализ крови выявил повышенный уровень креатинина (метаболический продукт жизнедеятельности, который выводится с мочой).
При биопсии была диагностирована первичная нефропатия IgA-типа (форма нефрита), однако точная причина этого заболевания не была обнаружена. Впоследствии у Клэр появились такие симптомы, как гипертензия (повышенное кровяное давление) и анемия - оба состояния указывали на развитие почечной недостаточности.
Было очевидно, что Клэр потребуется операция пересадки, хотя ее больная почка еще не полностью отказала. К счастью, болезнь была выявлена на ранней стадии, и функцию почек удавалось поддерживать еще три года.
Отец Клэр заранее дал согласие на донорство почки, когда состояние его дочери станет критическим. Это означало, что, когда почка Клэр совсем перестанет функционировать, операция может быть проведена без промедления. Таким образом она могла избежать процедур диализа, поскольку не должна была ожидать появления совместимой трупной почки.
Врачи стали планировать операцию, когда анализы крови и мочи показали, что надвигается момент полного отказа почек. Клэр и ее отца госпитализировали вместе, так как операции должны протекать одновременно.
Тело человека. Снаружи и внутри. №31 2009