Распространенные опасения
Одним из аспектов, которые могут волновать пациента - это ощущение дискомфорта во время эрекции в послеоперационный период. Сначала пенис может достаточно сильно болеть, но точно определить, пострадала ли сексуальная функция, можно только после его полного выздоровления и заживления. Многие пациенты отмечают, что обрезание не уменьшило степень удовольствия, получаемого ими во время полового акта. Некоторые даже наблюдают ее увеличение.
Осложнения
Обрезание обычно не сопровождается осложнениями, хотя всегда существует возможность послеоперационного кровотечения, отека и воспаления. Как правило, при соблюдении правил интимной гигиены заживление происходит самостоятельно, без необходимости дальнейшего медицинского наблюдения.
Сложной задачей для хирурга является правильное определение размера удаляемой крайней плоти. Если оставить слишком мало кожи, то пациент будет ощущать боль во время эрекции.
Если обрезание проводится по религиозным мотивам, а не по медицинским показаниями, то пациента следует предупредить о возможных последствиях и осложнениях операции.
Послеоперационный внешний вид
Само по себе обрезание, если оно выполняется правильно и производится опытным хирургом - несложная операция. При осторожном проведении обрезания можно достичь очень хорошего эстетического результата операции. Незаметность шва и хороший послеоперационный вид пениса достигается за счет проведения аккуратного надреза во время операции и его последующего сшивания под кожей.
Послеоперационный уход
Перевязка снимается через день после операции. Вокруг пениса может наблюдаться кровотечение, образование струпа и засохшей корки. Проблем с мочеиспусканием обычно не наблюдается, а пенис полностью заживает в течение двух-трех недель.
Через шесть недель после операции проводится урологическое обследование пациента, чтобы проверить процесс заживления и обсудить с пациентом возможные послеоперационные проблемы.
История болезни
Гэри 25 лет, и у него большие трудности с оттягиванием крайней плоти. По его словам, крайняя плоть у него всегда была узкой и причиняла сильную боль во время полового акта. Кроме того, у Гэри неоднократно бывали кровоточащие разрывы кожи внизу головки пениса.
Врач-терапевт направил Гэри в амбулаторное отделение местной клиники для проведения урологического обследования. Гэри рассказал урологу историю своей болезни, после чего было проведено его обследование. Обследование показало, что на крайней плоти у Гэри имеются рубцы, а оттягивается она с трудом. Уздечка - участок кожи, с помощью которого крайняя плоть крепится к пенису - была очень узкой, на ней также имелись рубцы, оставшиеся после нескольких разрывов. При оттягивании крайней плоти наблюдалось небольшое кровотечение.
Уролог сказал Гэри, что его проблему можно решить проведением обрезания, с чем последний согласился. Как и большинство пациентов, он предпочел, чтобы операцию проводили под общим наркозом. Когда подошла очередь операции Гэри, ему назначили день и время ее проведения.
14:20. Надрез внешнего слоя кожи пениса
В день операции Гэри дают общий наркоз и отвозят в операционную. Операция займет всего 25 минут, хотя в случае непредвиденных затруднений может потребоваться больше времени.
Операция проводится при помощи скальпеля, который, в отличие от хирургических ножниц, оставляет ровный разрез. Самое главное - правильно определить размер обрезаемого участка крайней плоти, чтобы пациент не страдал от недостатка кожи во время эрекции.
Надрез должен проходить в том месте, где кожа прилегает естественно. Предварительно растягивать крайнюю плоть нельзя.
14:25. Обнажение головки пениса
Крайнюю плоть удаляют не сразу. Вместо этого ее оттягивают, чтобы обнажить головку пениса. Между головкой и внутренней поверхностью крайней плоти могут находиться спайки. Это фиброзные соединения, которые затрудняют удаление крайней плоти. Все спайки нужно удалить. Для этого используются хирургические щипцы, а не скальпель.
После этого делается кольцевой разрез вокруг основания головки пениса. Под ней должно остаться 6 мм кожи.
14:30. Разделение крайней плоти
Хирург проводит еще один разрез примерно на 3-6 мм ниже головки пениса.
Важно отметить, что этот разрез идет вдоль крайней плоти, а не вдоль ствола пениса. Лишнюю кожу можно потом оттянуть с помощью хирургических щипцов и разделить вдоль средней линии.
14:35. Крайняя плоть натягивается и удаляется
Часть крайней плоти, которая будет удалена, осторожно натягивается и раскрывается вдоль разреза, разделяющего ее посередине. С помощью щипцов хирург растягивает края кожи в противоположные стороны. На данном этапе крайняя плоть все еще соединена с пенисом.
Таким образом, из кожи получается «лист» ткани, который потом легко отделяется скальпелем от внутренних тканей пениса. Это обеспечивает сохранность нижнего слоя тканей от повреждений.
14:40. Остановка кровотечения
После отделения крайней плоти неизбежно возникает кровотечение из сосудов и капилляров пениса. Кровотечение останавливают, перевязывая кровеносные сосуды кетгутовыми нитками. Оставшаяся часть кожи опускается вниз. Подкожные ткани соединяются с помощью швов. Кожа пениса сшивается прерывистым швом или подкожным методом.
14:45. Пришивание кожи к тканям
Подкожные швы оставляют гораздо меньшие рубцы. Через некоторое время швы рассасываются, не требуя специального удаления.
После операции на пенис накладывают парафинизирован-ную марлевую повязку типа «Туллеграс». Эта повязка смазывает поверхность пениса. Если использовать сухую повязку, то она присохнет к ране и ее будет трудно снять.
На следующий день после операции Гэри сможет размочить повязку в воде и снять ее. Рана полностью заживет в течение трех недель.
Тело человека. Снаружи и внутри. №17 2008