История болезни
Миссис Вильямс, 42 года, мать троих детей. Варикозные вены на левой нижней конечности появились во время последней беременности. В течение нескольких лет болезнь постоянно прогрессировала. Работает официанткой, много времени проводит на ногах. Испытывает болезненные ощущения в левой ноге практически постоянно, боль усиливается в жаркую погоду и к концу рабочего дня.
Обеспокоенная продолжительными болями и явным косметическим дефектом, миссис Вильямс обратилась в поликлинику по месту жительства. Врач общей практики осмотрел ее и направил на консультацию к сосудистому хирургу.
После обследования было решено, что лучшим способом лечения в данном случае будет хирургическое удаление вен. Это ликвидирует симптомы заболевания и уменьшит риск рецидива.
8:30. Подготовка к операции
Миссис Вильямс принята в хирургическое отделение. Ей запрещено пить и принимать пищу. Пациентку осматривает сосудистый хирург, который объясняет ей, как будет проходить операция и все сопутствующие процедуры. Также хирург отмечает локализацию вен на ее ноге нестирающимся маркером. Это важно для ориентации хирурга в ходе операции, поскольку в горизонтальном положении варикозные вены не видны.
9:10. Первый разрез
Чтобы обнажить сафено-бедренное соустье, хирург делает небольшой разрез кожи в области паховой складки. Для определения точного места разреза хирург прощупывает пульс бедренной артерии.
После этого производится разрез длиной около 5 см. Операционное поле удерживается открытым с помощью специального автоматического ранорасширителя.
9:25. Перевязка большой подкожной вены
После разделения и перевязки мелких вен хирург приступает к перевязке собственно сафено-бедренного соустья. Большая подкожная вена рассекается в месте ее соединения с бедренной веной, и ее концы тщательно перевязываются лигатурой (нитью). После перевязки большой подкожной вены кровь от кожи нижней конечности начнет оттекать через оставшиеся более мелкие вены.
9:30. Удаление большой подкожной вены
Зонд для экстирпации вены - это тонкая пластиковая трубочка, которая проводится внутри большой подкожной вены от бедра к точке над или под коленом. В одной из этих точек выполняется небольшой разрез, вена пересекается и один ее конец завязывают вокруг зонда. При обратном движении зонда вена следует за ним, выворачиваясь наизнанку, и извлекается через разрез в паховой области. Таким образом, подкожная вена на бедре удалена. Большая подкожная вена удаляется с целью снижения риска рецидива варикозной болезни. Если оставить вену на своем месте, то более мелкие вены паховой области и верхней части бедра, соединенные с подкожной веной, могут в дальнейшем вновь подвергнуться варикозному расширению, их клапаны станут несостоятельными, и рефлюкс крови в большую подкожную систему возобновится.
9:40. Удаление варикозных вен
Над каждой расширенной веной делается небольшой разрез. Через него на вену плотно накладываются два зажима. Потягиванием за зажимы хирург старается вытащить как можно более длинный участок вены наружу. Иногда случается, что вена под действием такого растяжения разрывается. В этом случае для удаления остатков вены приходится сделать еще несколько маленьких надрезов.
10:00. Зашивание ран и послеоперационный уход
На разрез в области паховой складки накладываются швы из хорошо рассасывающегося материала. Разрезы в области нижней части бедра и голени закрываются косметическими швами с использованием тонких хирургических нитей. После ушивания всех ран проводится тщательная обработка конечности. Затем всю ногу плотно оборачивают эластичным бинтом для уменьшения послеоперационной гематомы.
После операции пациента обычно отпускают домой в тот же вечер или утром следующего дня. Перед выпиской эластичный бинт заменяют на специальный поддерживающий чулок. Его нужно носить постоянно в течение пяти дней, а потом только днем в течение четырех-шести недель (до осмотра врача).
Пациенты могут двигаться в постели уже через несколько часов после операции, а через 24 часа большинство больных начинают ходить, используя малые дозы обезболивающих средств. В послеоперационный период в течение нескольких недель пациентам рекомендуется быть настолько физически активными, насколько это возможно, ежедневно увеличивать дистанцию прогулки, но при этом избегать долгого стояния на одном месте.
При сидении пациентам советуют держать ноги в возвышенном положении.
Некоторые хирурги осматривают своих пациентов через шесть недель после операции лично, другие предоставляют послеоперационное наблюдение врачу общей практики.
Тело человека. Снаружи и внутри. №19 2008