Плечевой сустав является самым подвижным среди всех суставов тела человека. Движения в нем осуществляются во всех плоскостях. Однако такая подвижность достигнута ценой стабильности сустава, поэтому он принадлежит к наиболее частым местам вывиха. Это объясняется тем, что головка плечевой кости лежит на почти плоской суставной поверхности лопатки (гленоидальной впадине). Стабильность обеспечивается лишь группой мышц, соединяющих обе кости.
Причины вывихов сустава
Самой частой причиной вывиха плеча является падение на прямую руку. Кроме того, повреждение сустава иногда возникает в результате резких движений рукой, например во время занятий спортом, а также при судорогах и электрическом ударе. Вывих плеча - это тяжелое повреждение, которое обычно возникает при довольно серьезных травмах, однако нередки случаи, когда повторные смещения сустава могут появиться при обычных движениях, например, когда водитель сильно вытягивает руку назад за свое сиденье, чтобы что-то достать.
Наиболее распространенный тип вывиха плеча обусловлен смещением головки плечевой кости вперед от суставной ямки.
Этот тип вывиха называют передним. Иногда головка кости может выйти за суставную ямку (задний вывих) или опуститься ниже ее. Наконец, крайне редко случается, что из-за вывихнутого плеча рука остается поднятой прямо вверх над головой (luxatio erecta).
Осложнения
Подмышечный нерв проходит прямо под плечевым суставом и иннервирует мышцы вокруг него, а также обеспечивает чувствительную иннервацию кожи в области подмышечной впадины. Определение чувствительности в этой зоне является тестом на повреждение нерва. После травмы необходимо проверить пульс и убедиться в отсутствии признаков поражения остальных нервов.
При подозрении на вывих обязательно проводится рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. Это позволяет определить тип смещения и исключить возможный сопутствующий перелом.
Методы вправления
В зависимости от типа вывиха и состояния пациента врач может назначить один из трех основных способов вправления сустава. Перед этим пациенту обычно делают инъекцию седативного средства.
1. Чаще всего используется прием Кохера: локоть фиксируется бинтом, рука вытягивается в сторону, и одновременно производится ротация (поворот) всей конечности наружу. Плечо должно вернуться в правильное положение. Если этого не произошло, то плечо перемещают вперед и внутрь, пока рука не коснется другого плеча.
2. Альтернативным вариантом является метод Гиппократа. Врач упирается своей ступней в подмышечную впадину пациента, при этом тянет его руку на себя. Давление ноги подталкивает головку плечевой кости, возвращая ее обратно в суставную ямку.
3. При выполнении третьего метода пациент лежит на животе на краю каталки, свесив вниз вывихнутую руку. После инъекции седативного препарата мышцы расслабляются, и вывих может самостоятельно вправиться под действием тяжести руки.
Тело человека. Снаружи и внутри. №19 2008