Во время консультации по поводу бесплодия врач в первую очередь поинтересуется, болел ли пациент инфекционными или воспалительными заболеваниями мочеполового тракта. Любой воспалительный процесс, затронувший семенники, придаток яичка, мочеиспускательный канал, предстательную железу или семенные пузырьки, может отразиться на репродуктивной функции. Бесплодие может быть как следствием прямого влияния инфекционного заболевания (необязательно венерического), так и результатом деятельности белых клеток крови и других противовоспалительных агентов в месте инфекции. Иммунные механизмы, включающиеся для защиты организма от инфекции, могут иметь негативные последствия для генитального тракта.
Антиспермальные антитела
Одним из компонентов обследования при мужском бесплодии является определение антиспермальных (против сперматозоидов) антител. Антитела могут сформироваться против белков, находящихся на поверхности сперматозоида. Такие антитела, хотя и редко, могут возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания.
Кроме того, антитела могут образовываться после оперативных вмешательств и травм. Пагубное влияние таких процессов заключается в том, что поверхностные белки половых клеток начинают распознаваться собственной иммунной системой как чужеродные, в результате чего против них вырабатываются антитела. Это крайне неблагоприятно сказывается на способности организма мужчины производить нормальные живые сперматозоиды и на репродуктивной функции в целом.
Осмотр пациента
В дополнение к проведенным исследованиям врач должен провести осмотр пациента. При этом большое внимание уделяется состоянию наружных половых органов и предстательной железы (простаты). Врач должен убедиться в нормальном строении полового члена, правильном положении наружного отверстия мочеиспускательного канала и обоих яичек. Придатки яичка должны находиться в задней верхней части семенников. Пальпируются оба семявыносящих протока, идущие от придатков яичка к простате. Некоторые мужчины рождаются с аномалией отсутствия одного или обоих семявыносящих протоков.
Это означает, что произведенное в яичках семя не может попасть в эякулят.
Также врач внимательно осмотрит мошонку, чтобы убедиться в отсутствии расширения вен.
Расширение вен мошонки
Варикоцеле - расширение вен, окружающих яички (чаще с левой стороны) - ведет к повышению температуры мошонки на 3-4 градуса, что достаточно для нарушения выработки сперматозоидов. Варикоцеле встречается у 15% мужчин, однако это не всегда говорит об их бесплодии. Важное значение этот фактор приобретает при обнаружении у мужчины низкого количества сперматозоидов.
Для лечения этого состояния может применяться хирургическое удаление, перевязка расширенных вен или эмболизация (блокада просвета вен изнутри) под рентгенологическим контролем, что ограничит ток теплой крови вокруг семенников. Оперативное лечение варикоцеле у партнера может повысить вероятность наступления беременности у здоровой женщины на 30%.
Улучшение качества семенной жидкости
Если в результате обследования обнаружено, что причина бесплодия - низкое количество сперматозоидов или неудовлетворительные качественные характеристики, то мужчине прописывают специальный курс лечения.
После проведения многочисленных исследований и осмотра пациента врач имеет достаточно информации для установления формы мужского бесплодия. При низком содержании сперматозоидов и повышенном уровне гонадотропинов делают предположение о наличии первичной тестикулярной недостаточности (нарушение функции мужских половых желез). Пациенту предлагают сдать сперму для хранения в банке спермы, а также своевременно начать курс лечения для предотвращения дальнейшего снижения количества половых клеток. У таких пациентов их подсчет составляет обычно около 5 млн в миллилитре и менее.
Качество спермы
При содержании сперматозоидов от 5 до 15 млн в миллилитре особое внимание специалист обращает на результаты анализа качественных характеристик семенной жидкости, а также на другие обследования с целью определить перспективность лечебных мероприятий по улучшению качества спермы.
Дальнейшие лечебно-диагностические процедуры включают в себя выявление и лечение состояний, связанных с наличием антиспермальных антител, а также воспалительных процессов или инфекций полового тракта.
Лечение инфекций
Лечение инфекционных и воспалительных заболеваний может привести к улучшению качества спермы во многом благодаря тому, что в процессе лечения значительно уменьшается количество белых клеток крови, выделяющих токсины. Некоторые пациенты сообщают, что в прошлом перенесли простатит, уретрит или эпидидимит (воспаление придатка яичка).
В случае азооспермии (полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте) в сочетании с нормальным уровнем гонадотропинов можно заподозрить обструкцию (непроходимость) семявыносящих путей. Подтверждение данного диагноза может быть получено при осмотре пациента, если врач обнаружит двустороннее отсутствие семявыносящих протоков. В пользу этой патологии также будет свидетельствовать увеличение размеров одного или обоих придатков яичек.
В этом случае врач рекомендует хирургическое вмешательство не только для подтверждения диагноза, но и для возможного устранения блокады семявыносящих путей с помощью микрохирургических реконструктивных технологий.
Нередко врач оказывается в ситуации, когда у пациента количество сперматозоидов определяется в пределах 10-15 млн на миллилитр, и качество семенной жидкости также оставляет желать лучшего. Если в ходе обследования не удалось выявить причину бесплодия, то есть анализ крови показывает нормальный уровень гонадотропинов и других гормонов, отсутствие антиспермальных антител, варикоцеле не обнаружено, при осмотре состояние наружных половых органов соответствуют норме, в этом случае прибегают к искусственному оплодотворению.
Искусственное оплодотворение
При выявлении у пациента очень низкого количества сперматозоидов ему рекомендуют сдать образцы спермы на хранение сразу после завершения обследования. Это делается для того, чтобы в случае неэффективности лечения имелся запас половых клеток, которые можно было бы использовать для искусственного оплодотворения.
Специалисты тщательно изучают историю болезни пациента, чтобы решить, является ли искусственное оплодотворение оптимальным решением в сложившейся ситуации.
Наиболее распространенным методом ЭКО является интраплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Технология представляет собой введение одного живого способного к оплодотворению сперматозоида прямо в женскую половую клетку - яйцеклетку.
Тело человека. Снаружи и внутри. №19 2008