Диагностика и лечение остеопороза — профилактика, лечение переломов

Чем раньше диагностирован остеопороз, тем эффективнее будет его лечение. Для борьбы с этим состоянием разработаны разнообразные методы лечения, а визуализирующие технологии позволяют выявить пациентов группы риска.

Диагностика потери костной массы

Клинический диагноз остеопороза может быть поставлен только после того, как была измерена минеральная плотность кости и было обнаружено, что она снижена. Анализы крови в данном случае не показательны, поскольку уровень кальция и фосфатов в крови при остеопорозе часто остается нормальным.

Рентгенография

В норме кость - это твердая плотная структура, в чем можно убедиться при рентгенографии. При остеопорозе происходит уменьшение костной массы и, соответственно, снижение содержания минералов в кости, поэтому на рентгенограмме кости будут выглядеть более темными.

Нужно иметь в виду, что изменения на рентгенограмме могут быть обнаружены только при потере более 25% минеральных составляющих костей. По этой причине нормальная рентгенограмма не исключает наличие у пациента заболевания.

Сканирование

Для измерения минеральной плотности кости применяется особая рентгенологическая технология - двухфотонная денситометрия (также известная как двухфотонная абсорбциометрия -ДФА). Во время этой процедуры с помощью тонкого пучка рентгеновских лучей получают изображения «срезов» наиболее подверженных поражению костей -поясничных позвонков или головки бедра - частых мест переломов при остеопорозе. Изображения сохраняются в компьютере в виде цифровых файлов и затем выводятся на экран.

Плотность кости

При денситометрии минеральная плотность кости выражается в виде определенной величины, которая рассматривается по отношению к стандарту, то есть данные конкретного пациента сравнивают с нормальными значениями плотности кости. Кость считается остеопорозной, если ее минеральная плотность менее 0,8 г/см2.

При измерении плотности позвонков допустимой считается погрешность 1%, шейки бедра - 2-3%.


На сканограмме, показанной на снимке выше, измеренная плотность кости - 0,71 г/см2. Это значение составляет 72% от стандартного значения для человека среднего возраста и 83% от величины, соответствующей возрасту данного больного. График демонстрирует примерный возраст пациента, когда минеральная плотность кости снизилась до рассчитанных при исследовании значений.

Одним из главных преимуществ денситометрии является использование крайне малых доз рентгеновского облучения. Этот факт делает метод исследования пригодным для скрининга, в результате которого может быть назначено соответствующее лечение тем, кто в этом действительно нуждается. ДФА-сканирование рекомендуют только людям, которые относятся к группе риска развития первичного или вторичного остеопороза.

Профилактика

Поскольку остеопороз считается необратимым заболеванием, профилактика приобретает особое значение. Важно диагностировать состояние как можно раньше, до появления переломов.

Устранение возможной причины

Прекращение курения не только снижает риск развития остеопороза, но и благоприятно влияет на состояние здоровья в целом.

По возможности следует отказаться от приема лекарств, которые могут стать причиной потери костной массы, после консультации с врачом, назначившим эти препараты. Необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний.

Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки чрезвычайно важны как в детстве, так и во взрослом возрасте. Упражнения в детском возрасте увеличивают содержание кальция в растущем скелете, что обеспечивает благоприятный эффект на всю жизнь. Во взрослом состоянии физические упражнения способствуют поддержанию нормального количества кальция в костях, а также положительно влияют на состояние сердечнососудистой системы.

Диета

Исследователи разработали рекомендации по количеству кальция, который должен поступать в организм человека ежедневно.

• Взрослые среднего возраста и женщины, получающие ЗГТ, -1000 мг.
• Беременные и кормящие женщины -1500 мг.
• Мужчины старше 65 лет -1500 мг.
• Женщины в постменопаузе, не получающие ЗГТ, - 1500 мг.

Наряду с адекватным поступлением кальция также важно уменьшить потребление кофеина и алкогольных напитков.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ рекомендована большинству женщин в менопаузе. Терапия может быть назначена в виде таблеток или пластыря непрерывным курсом или по схеме: 21 день приема с последующим недельным перерывом, во время которого наступает менструальноподобная реакция.

ЗГТ обеспечивает профилактику не только остеопороза, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Единственным возможным недостатком для женщины является возврат менструаций. Кроме того, у женщин, получающих ЗГТ, повышен риск тромбоза глубоких вен, а также существует, хоть и очень небольшая, вероятность развития рака молочной железы.

Некоторым женщинам назначение заместительной гормонотерапии противопоказано. К ним относятся женщины в премено-паузе, больные раком матки или молочной железы, имеющие в анамнезе инсульт или тромбоз глубоких вен, а также страдающие тяжелыми заболеваниями сердца, печени или почек.

В настоящее время рекомендуемая продолжительность ЗГТ составляет 5-10 лет.

Лекарства

Бифосфонаты (этиндронат и алендронат) - это лекарственные средства, которые напрямую воздействуют на кости, уменьшая количество вымываемого из них кальция. Они эффективно предупреждают развитие остеопороза у пожилых мужчин и у женщин, которые не могут использовать ЗГТ, а также применяются для лечения переломов, связанных с остеопорозом. Эти препараты нужно принимать в течение нескольких лет в комбинации с препаратами кальция.

Лечение переломов

Лечение остеопорозных переломов зависит от их локализации. Хотя встречаются самые разные переломы, следующие происходят наиболее часто.

При переломе запястья (перелом Коллиса) накладывают гипсовую повязку с захватом локтевого сустава. Если у пациента перелом со смещением, необходимо провести репозицию (восстановить нормальное положение костей) под местной анестезией. Гипс снимают примерно через месяц. После снятия гипса возможна некоторая ригидность (тугоподвижность) запястья и кисти, в этом случае необходимо назначение физиотерапии.

Перелом шейки бедра может возникнуть даже при небольшой травме, к примеру, если человек споткнулся и упал. Локализация перелома может быть различной, что требует применения разных способов лечения. Возможно проведение гемиартропластики или остеосинтеза. Оба метода лечения подразумевают хирургическую операцию.

Лечение переломов позвоночника весьма проблематично. Целью лечения является облегчение боли, иногда необходима поддержка позвоночника с помощью ортопедического корсета. Хирургическое вмешательство обычно не проводится.