Диагностика и лечение лимфом

Диагностика лимфом

Биопсия тканей является важным методом диагностики лимфом. Образцы тканей исследуются под микроскопом, что позволяет классифицировать лимфому.

Лимфомы классифицируются по происхождению клеток опухоли и по клиническим проявлениям заболевания. Существует несколько систем классификации лимфом, но наиболее общепринятой является REAL-классификация.

Первым шагом в диагностике лимфомы является классификация опухоли, проводимая на основе микроскопического исследования (гистологии) образца тканей, взятого из лимфатических узлов. Может быть также проведено гистологическое обследование биопсийного материала печени и проб костного мозга.

Радиографическая визуализация используется для определения органов, пораженных патологическим процессом.

Дополнительные обследования

Проводится специальное исследование злокачественных клеток. Во время такого исследования определяется распределение молекул на клеточной поверхности, а также проводится анализ генетических или хромосомных изменений. Благодаря этому можно определить биологические свойства лимфомы. Кроме того, такой анализ помогает предсказать клиническое поведение (прогноз) болезни и выбрать правильный способ лечения.

Определение степени распространения лимфомы

Определение стадии болезни - это выявление степени распространения лимфомы, а также руководство для дальнейшего лечения и оценки прогноза. Наиболее часто используемая система определения стадии приведена на иллюстрациях внизу. Определение стадии происходит при тщательном визуальном обследовании пациента, затем применяются специальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, биопсия костного мозга), целью которых является установить степень поражения тканей.


Определение стадии заболевания и классификация лимфомы чрезвычайно важны для выбора правильного лечения. Те же самые процедуры используются потом для контроля за эффективностью лечения.

Стадия I лимфомы характеризуется поражением одной группы лимфатических узлов. В данном случае поражены шейные лимфатические узлы.

Стадия II характеризуется поражением двух или нескольких групп лимфоузлов, расположенных на одной половине тела (сверху или снизу диафрагмы), - например подмышечных и шейных лимфатических узлов.

Стадия III - происходит поражение нескольких групп лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы. В данном случае опухоль поразила шейные, подмышечные и кишечные лимфатические узлы.

Стадия IV - это диффузная форма заболевания, при которой происходит поражение печени, селезенки и костного мозга, а также лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

Лечение

Тип и продолжительность лечения лимфомы определяются двумя главными факторами - гистологической классификацией и клинической стадией болезни.

Для лечения лимфомы в современной медицинской практике применяется радиотерапия, химиотерапия, биологические агенты, трансплантация костного мозга и поддерживающее лечение. Хирургическое вмешательство проводится для того, чтобы правильно поставить диагноз; как правило, оно не является главной составляющей процесса лечения.


Поддерживающее лечение заключается в применении антиинфекционных агентов и компонентов крови, которые защищают пациента от риска, связанного с заболеванием костного мозга. Специально подготовленные группы специалистов помогают пациентам преодолеть социальные и физиологические аспекты лимфомы в процессе ее лечения.

Радиотерапия

Радиотерапия - применение рентгеновского излучения и ионизирующей радиации для разрушения опухолевых клеток. При этом уменьшается объем опухоли, остатки которой удаляют при помощи химиотерапии.

Обычно радиотерапия переносится пациентами хорошо, но этот тип лечения имеет ряд побочных эффектов: ожоги кожи, воспаление слизистых оболочек, а также повреждение слизистых оболочек, выстилающих легкие и сердце. Радиотерапию не рекомендуют применять при лечении детей, так как она может вызвать замедление роста.

Трансплантация костного мозга одинаково эффективна для лечения как лейкемии, так и лимфомы. Трансплантат может быть получен от донора, имеющего подобные ткани (от родственников или добровольцев), или же из собственных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) пациента.

Химиотерапия используется для того, чтобы достичь ремисии болезни (уменьшение тяжести симптомов). Лекарства используются для мобилизации нормальных гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. ГСК готовят в концентрированной форме из периферической крови, после чего их используют для повторного «заселения» костного мозга после проведения курса химио- и радиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - применение специализированных препаратов для лечения онкологических заболеваний. Подобные препараты обычно используются для лечения пациентов с распространенной опухолью (стадии III, IV).

Пероральная химиотерапия одним препаратом

Данный вид лечения часто применяется у пациентов, страдающих безболезненной неходжкинской лимфомой.

Полихимиотерапия

Целью полихимиотерапии является усиление эффективности лечения (посредством применения лекарств, имеющих различный механизм действия), минимизация побочных эффектов (посредством лекарств с разным типом токсичности) и предотвращение появления устойчивости опухолевых клеток. Курс полихимиотералии обычно длится 21-28 дней. Типичный курс лечения включает в себя 6-8 курсов. Ремиссия достигается в том случае, когда отсутствуют диагностируемые признаки болезни. Ремиссия обыкновенно закрепляется применением еще 2-3 курсов полихимиотерапии.

Биологические агенты

Биологические агенты все больше используются при лечении лимфомы. Альфа-интерферон - это природная субстанция, выделяемая клетками для защиты от вирусных инфекций и опухолевых клеток. Она используется для продления ремиссии, достигнутой с помощью полихимиотерапии при лечении некоторых типов неходжкинских лимфом. Интерлейкин-2, производимый Т-лимфоцитами, обладает противоопухолевым воздействием на ряд злокачественых новообразований, включая неходжкинские лимфомы.

Генная терапия представляет собой новый эффективный экспериментальный способ лечения неходжкинских лимфом.