Причиной желтухи является повышение в крови уровня билирубина, который представляет собой продукт распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. В организме новорожденного ферменты печени еще недостаточно зрелые, что не позволяет им эффективно химически преобразовывать (метаболизировать) билирубин для дальнейшего выведения. Особенно вероятно возникновение желтухи у детей с недостаточной массой тела, а также у детей, матери которых больны диабетом.
После тяжелых родов у детей иногда появляется гематома под кожей головы (кровяная опухоль), и в этом случае вследствие реабсорбции излившейся крови может возникнуть желтуха. Если вовремя не пережать пуповину, слишком много эритроцитов может перейти к ребенку (полицитемия), что также может сопровождаться пожелтением кожных покровов.
Физиологическая желтуха
Накопление неметаболизированного билирубина называется физиологической желтухой. Она развивается в результате естественного снижения количества эритроцитов в течение первых нескольких дней жизни, а также из-за того, что ферменты печени у новорожденного еще не полностью приспособлены к обработке отходов жизнедеятельности.
Обычно физиологическая желтуха развивается через сутки после родов. Сейчас, когда матерей и их детей рано выписывают из роддома, большинство случаев желтухи выявляется, уже когда ребенок оказывается дома.
Умеренная желтуха выглядит как легкий загар. Обычно она появляется на коже головы и распространяется к ногам. В тяжелых случаях даже белки глаз становятся желтыми.
Многие врачи общей практики посещают молодых матерей после выписки из роддома. Если у ребенка появилась желтуха, то врач осматривает ребенка с целью выявления анемии или увеличения печени. Если моча ребенка приобрела темную окраску, а кал стал обесцвеченным, необходимо срочно провести анализы крови и мочи.
Физиологическая желтуха обычно исчезает к двухнедельному возрасту ребенка. Единственным лечением является обеспечение ребенка достаточным количеством молока. Мать продолжает кормить грудью и может обратиться за помощью при возникновении трудностей. Регулярное взвешивание ребенка позволяет контролировать, достаточно ли он получает жидкости и калорий.
При тяжелой форме желтухи, при вялости ребенка, а также при возникновении трудностей с кормлением проводится анализ крови на уровень билирубина. Результаты анализа помогут врачу решить вопрос о необходимости применения фототерапии (светолечения) для разрушения билирубина.
Причины желтухи
Иногда длительная желтуха у новорожденных может быть вызвана серьезным заболеванием, поэтому потребуется проведение дальнейших анализов для установления точной причины.
Желтуха, возникающая в первый день жизни, безусловно, явление не совсем нормальное. Обычно она развивается вследствие разрушения эритроцитов в процессе гемолиза. Это может подтвердить анализ крови, известный как проба Кумбса.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает при условии, что мать имеет различную с ребенком группу крови и в ее организме вырабатываются антитела, которые проникают через плаценту (несовместимость по системе АВО или резус-фактору). Сегодня это встречается редко, потому что матерям с отрицательным резус-фактором после рождения ребенка делают инъекции анти-D-иммуноглобулина, который предотвращает продукцию антител.
Сопутствующие факторы
Иногда встречается семейная предрасположенность к желтухе. Большинство случаев длительно текущей желтухи наблюдается у детей, вскармливаемых грудью, хотя причина этого до сих пор не выяснена. Желтуха развивается примерно у 5% таких детей, и она, как правило, неопасна, поэтому матерям следует продолжать кормление грудью. Однако продолжительная желтуха может быть обусловлена серьезным заболеванием, поэтому необходимо пройти обследование.
Обследование и причины
В первую очередь проводится анализ крови, чтобы определить, является ли билирубин конъюгированным (связанным с молекулами белка) или неконъюгированным (свободным), также исследуется моча. Если билирубин связанный, то потребуются дальнейшие тесты. Выполняют ультразвуковое сканирование печени или биопсию печени. Серьезными причинами могут быть патология печени и атрезия (непроходимость) желчных протоков. Последнее состояние должно быть диагностировано как можно раньше, так как операция может спасти жизнь, если будет сделана в течение первых шести недель. Иногда таким детям может потребоваться пересадка печени.
Патологическую желтуху могут вызвать хронические врожденные инфекции, такие как цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз. Причиной желтухи также могут быть наследственные заболевания обмена веществ, такие как кистозный фиброз и галактоземия.
Лечение желтухи у детей
Использование фототерапии для лечения желтухи новорожденных основано на том, что под влиянием ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в нетоксичные продукты. Фототерапия предусматривает отлучение ребенка от матери и иногда имеет побочные эффекты в виде дегидратации и разжижения стула, поэтому требуется дополнительное введение жидкостей.
Недавнее изобретение представляет собой особый костюм, испускающий лучи синего света, он надевается ребенку под одежду, и поэтому проблемы разлучения с матерью не возникает.
Связанный билирубин, который был метаболизирован печенью, уже не является опасным. Однако, если уровень несвязанного билирубина становится очень высоким, некоторое его количество может проникнуть в мозг, где он проявляет токсические свойства (билирубиновая энцефалопатия). Это может вызывать глухоту и/или церебральный паралич, но этих тяжелых осложнений можно избежать, если сделать заменное переливание крови.
Заменное переливание крови - это эффективная процедура, которая является последним шансом для предотвращения билирубиновой энцефалопатии. Подогретая резус-отрицательная кровь донора, проверенная на перекрестную совместимость по отношению к крови матери и крови ребенка, вводится в пупочную вену ребенка в таком же темпе, как выводится его собственная кровь. При этом удаляется токсичный несвязанный билирубин и присутствующие в крови антитела, а также восстанавливается нарушенный обмен билирубина.
Тело человека. Снаружи и внутри. №24 2008