Контрацептивы предотвращают оплодотворение женской яйцеклетки мужской спермой, исключая таким образом возникновение беременности, или же препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Некоторые контрацептивы не допускают контакта спермы и яйцеклетки, как, например, барьерные (см. ниже), другие вмешиваются в процесс овуляции (созревание яйцеклетки).
Выбор метода контрацепции
Выбор контрацептива зависит от партнеров, хотя некоторые методы в ряде случаев противопоказаны по медицинским причинам. Обратимость метода учитывается в связи с репродуктивными планами пары. Необратимыми методами контрацепции являются хирургические (стерилизация). Обратимые методы можно разделить на несколько категорий.
Химические методы. Химические методы контрацепции состоят в использовании спермицидов. Спермициды выпускаются в форме гелей, кремов, свечей, аэрозолей. Все они содержат ноноксилол-9, убивающий сперматозоиды. Сами по себе спермициды недостаточно эффективны и должны использоваться в комбинации с барьерными методами.
Физические методы. Физические методы контрацепции включают барьерные методы, внутриматочные средства, способы, основанные на использовании бесплодных периодов менструального цикла (календарный метод) и прерванный половой акт. Барьерные методы представляют собой использование диафрагм, цервикальных колпачков, мужских и женских презервативов.
Гормональные методы. Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные препараты содержат синтетические эстроген и прогестоген, которые подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов. Препараты, содержащие только прогестоген, не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке. Также используются гормональные имплантанты, которые вшиваются под кожу и выделяют прогестоген. Еще одним способом гормональной контрацепции является внутримышечное введение прогестогена.
Стерилизация
Эффект женской и мужской стерилизации заключается в исключении контакта спермы с яйцеклеткой. При мужской стерилизации (вазэктомии) перекрываются или блокируются семявыносящие протоки, в результате чего семенная жидкость не содержит спермы.
При женской стерилизации пересекаются фаллопиевы трубы, либо для блокировки фаллопиевых труб используются специальные скобки. В большинстве случаев стерилизация необратима, и этот способ чаще всего используют мужчины и женщины старше 30 лет.
Эффективность различных методов
Эффективность средств контрацепции обычно определяется в процентах исходя из числа женщин, которые забеременели после использования того или иного метода в течение года.
Эффективность методов контрацепции, отмеченных в таблице звездочкой, (*) зависит от того, насколько тщательно соблюдаются рекомендации по использованию данного метода.
| Метод | Эффективность контрацепции (%) |
| Мужская стерилизация | 99.9 |
| Комбинированные пероральные контрацептивы | 99.9 |
| Инъекции | 99.9 |
| Контрацептивные имплантанты | 99.8 |
| Внутриматочные системы | 99.8 |
| Женская стерилизация | 99.5-99.9 |
| Препараты, содержащие только прогестоген | 99 |
| Внутриматочные средства | 98-99.7 |
| Календарный метод* | 98 |
| Мужской презерватив* | 95 |
| Женский презерватив* | 95 |
| Диафрагма* | 92-96 |
| Цервикальный колпачок* | 92-96 |
| Persona (система мониторинга менструального цикла)* | 94 |
| Сперм ициды* | 75 |
| Прерванный половой акт* | 75 |
Физические методы
В настоящее время существует широкий выбор средств контрацепции. Гинеколог или специалист из центра планирования семьи может помочь в выборе оптимального способа.
Физические методы контрацепции включают барьерные методы, внутриматочные средства, способы, основанные на использовании бесплодных периодов менструального цикла и прерванный половой акт.
Барьерные методы
Барьерные методы контрацепции предотвращают контакт спермы с яйцеклеткой.
Мужской презерватив надевается на половой член и удерживает семенную жидкость. Материал, используемый для мужских презервативов - латекс или полиуретан.
Материал, используемый для женских презервативов, - полиуретан. Презерватив вводится во влагалище и удерживает семенную жидкость.
Диафрагмы и колпачки сделаны из латекса. Они закрывают вход в шейку матки и препятствуют проникновению спермы в половые пути. Предпочтительно использовать их в сочетании со спермицидами.
Другие физические методы
Внутриматочная спираль вводится в матку и эффективна в течение 5-10 лет в зависимости от используемой разновидности. Все внутриматочные спирали (ВМС) содержат медь. Присутствие ВМС в матке вызывает изменения маточных и трубных жидкостей, предотвращая оплодотворение.
Для применения календарного метода, женщина должна научиться распознавать стадии менструального цикла. Это дает возможность определить дни, когда возможно оплодотворение, и либо воздержаться от половых контактов в такие дни, либо использовать барьерный метод.
Persona (система мониторинга менструального цикла) - это портативный прибор, с помощью которого можно следить за менструальным циклом.
Он измеряет содержание лютеинизирующего гормона и эстрона 3 глюкуронида в моче. Красный сигнал обозначает дни, когда возможно оплодотворение, а зеленый - бесплодные дни.
При использовании метода прерванного полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до семяизвержения. Этот метод неэффективен, так как часто сперма выделяется до семяизвержения и многие мужчины не прерывают половой акт в нужное время.
Посткоитальная контрацепция
Если использованный метод контрацепции оказался неэффективным или средства предупреждения беременности вообще не были использованы, то после полового контакта может быть рекомендована экстренная контрацепция.
Гормональный контрацептив, содержащий синтетический эстроген и прогестоген или же только прогестоген, принимается два раза с интервалом в 12 часов. Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного секса.
В качестве альтернативы в течение пяти дней после незащищенного секса или в течение пяти дней со дня самой ранней овуляции может быть введено ВМС.
Различные методы
Требования пары к используемому методу контрацепции могут меняться в зависимости от обстоятельств. Потребности в контрацепции не статичны.
На разных этапах может быть рекомендовано использование различных методов, в определенных обстоятельствах некоторые методы не могут быть использованы. Гинеколог или центр планирования семьи могут помочь в выборе того или иного способа контрацепции.
Популярность методов
В опросе, проведенном по заказу Минздравсоцразвития РФ в 2005 году, четко прослеживается гендерный стереотип контрацептивного поведения: преимущественное использование мужских средств предохранения (презерватив, прерывание полового акта). Общее число превышает 100%, так как некоторые используют более чем один метод.
| Презерватив | 66% |
| Прерванный половой акт | 28% |
| Гормональные средства | 16% |
| Календарный метод | 10% |
| Экстренная контрацепция | 7% |
| Не предохраняются | 6% |
| Свечи | 5% |
| Спираль | 4% |
| Спермициды (гели) | 2% |
| Колпачок, диафрагма | 1% |
| Всего | 145% |
Тело человека. Снаружи и внутри. №23 2008