Судороги в первые дни жизни являются тревожным, но относительно распространенным явлением. Существует множество причин возникновения судорог, некоторые из них являются доброкачественными и быстро излечиваются, другие носят более серьезный характер.
Неонатальный период длится от рождения до конца первого месяца жизни. Общая заболеваемость эпилептиформными судорогами в этот период составляет примерно 1-3%. Однако риск возникновения судорог выше у детей с аномалиями развития мозга и у рожденных в патологических родах. У недоношенных детей риск развития судорог составляет более 20%.
Классификация судорог новорожденных
Функции мозга у новорожденного еще недостаточно развиты, поэтому характер судорог у них отличается от тех, которые могут наблюдаться у взрослых или более старших детей. Существует четыре основных типа судорог.
Малые судороги Самый распространенный тип судорог у новорожденных.
Приступы характеризуются рядом незначительных симптомов: движения, имитирующие жевание или другие повторяющиеся движения рта и лица, дрожание или моргание глаз, апноэ (короткая остановка дыхания), которое может сопровождаться побледнением или посинением кожи, подергивания рук и ног.
Эти судороги могут продолжаться длительное время и часто связаны с серьезной патологией мозга.
Тонические судороги Характеризуются внезапным выпрямлением конечностей, которые становятся негибкими; сопровождаются дрожанием тела. Судорогам могут сопутствовать и другие симптомы, например апноэ. Этот вид судорог распространен у недоношенных детей и может свидетельствовать о тяжелых пороках развития мозга.
Клонические судороги Проявляются ритмичным подергиванием мышц какой-либо части или всего тела. Этот вид судорог характерен для более высокой стадии развития мозга, поэтому они не встречаются у недоношенных детей.
Миоклонические судороги
Данные судороги характеризуются внезапным подергиванием тела или конечностей подобно миоклоническим судорогам у детей старшего возраста.
Определение судорог
Не все необычные движения новорожденных являются судорогами. У некоторых детей наблюдаются дрожь и тремор, которые не связаны с судорожным синдромом. Тем не менее, подобные признаки могут свидетельствовать о различных нарушениях функции мозга.
Не всегда удается определить, относится тот или иной симптом к судорогам или нет. У старших детей и взрослых во время судорог можно наблюдать характерные изменения электрической активности мозга посредством электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Однако у новорожденных эти изменения могут отсутствовать, особенно при малых судорогах.
Некоторые виды неонатальных судорог недостаточно хорошо реагируют на лечение противоэпилеп-тическими препаратами, что заставляет сомневаться в том, что они действительно являются проявлением судорожного синдрома. Иногда малые и тонические судороги в действительности представляют собой феномен «освобождения» ствола головного мозга. Примитивные движения вызываются нервными импульсами, исходящими из ствола мозга ребенка. Эти движения могут не контро-лироваться корой головного мозга, которая возможно повреждена или имеется нарушение ее функции.
Причины судорог у новорожденных
Существует множество причин развития судорог у новорожденных. Они варьируют от легко корректируемых расстройств обмена веществ до врожденных аномалий головного мозга. Необходимо как можно раньше выявить и устранить причины судорог.
Судороги новорожденных почти всегда указывают на наличие специфического расстройства функции мозга. Они могут быть самым ранним сигналом того, что существует проблема, поэтому очень важно определить причину судорог как можно скорее. Это возможно более чем в 70% случаев.
Распространенные причины судорог
С нижеперечисленными причинами связано 80% судорог у новорожденных.
Ишемическая энцефалопатия
Повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода вследствие ишемии - нарушения кровоснабжения (является причиной 60% судорог).
Нарушения метаболизма Это расстройства обмена веществ и биохимических процессов. Распространенными метаболическими расстройствами являются гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) и гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови).
Поражение сосудов мозга
Сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга (обычно у недоношенных детей), непосредственно в ткань мозга, субарахноидальное или субдуральное пространство.
Ишемический инсульт
В настоящее время выяснено, что ишемический инсульт у детей возникает намного чаще, чем предполагалось ранее.
Инфекции центральной нервной системы
Менингит или энцефалит, которые обычно развиваются после первой недели жизни.
Редкие причины
Если распространенные причины судорог исключены, необходимо провести диагностический поиск более редких причин их появления.
«Припадки пятого дня» (доброкачественные неонатальные судороги)
Это частые судороги у доношенных новорожденных детей, которые являются практически здоровыми. Судороги начинаются примерно на пятый день жизни и прекращаются через несколько дней. Обычно они имеют хороший отдаленный прогноз.
Доброкачественные семейные неонатальные судороги Это частые короткие клониче-ские судороги. Между приступами ребенок ведет себя очень беспокойно. Являются специфическим генетическим синдромом с хорошим прогнозом.
Терапия судорожного синдрома
Дети, страдающие судорогами, обычно проходят лечение в отделениях интенсивной терапии для новорожденных, где обеспечивается постоянный контроль их состояния. Главной целью терапии является борьба с выявленными причинами судорог, в том числе лечение инфекций и коррекция нарушений обмена веществ.
Некоторым тяжелобольным детям требуется проведение искусственной вентиляции легких и назначение препаратов, под держивающих кровяное давление на уровне, необходимом для обеспечения адекватного кровоснабжения жизненно важных органов.
Противосудорожные препараты обычно применяются в случае частых, затяжных или стойких судорог. Для лечения судорог у новорожденных чаще всего используются барбитураты и некоторые другие лекарственные средства.
Прогноз
Усовершенствование методов интенсивной терапии привело к улучшению отдаленного прогноза для новорожденных с судорогами. Однако основным определяющим фактором прогноза все еще является причина их появления. Если судороги связаны с пороками развития головного мозга, тяжелой ишемической энцефалопатией или менингитом, прогноз гораздо хуже, чем при судорогах, являющихся следствием временных корректируемых нарушений обмена веществ.
Примерно 1/3 детей с неонатальными судорогами умирают, хотя происходит это скорее вследствие их причины, нежели из-за судорог как таковых. Такое же количество выживших детей имеют различные стойкие неврологические нарушения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №38 2009