КТ-сканирование таза часто назначается после идентификации патологии на рентгенограмме либо при ультразвуковом исследовании. Как у мужчин, так и у женщин возможно контрастирование толстой кишки путем введения контрастного вещества через прямую кишку. Сульфат бария, обычно применяемый для контрастной рентгенографии, не может быть использован в данном случае, поскольку он может стать причиной выявления так называемых артефактов (ложных изображений), которые выглядят как грубые штрихи.
Визуализация тонкой кишки
Часто в полости таза обнаруживаются петли тонкой кишки, которые также должны быть кощрасгированы путем приема напитка, содержащего контрастное вещество. Поскольку это, как правило, петли концевого отдела тонкой кишки (длина ее составляет около 5 м), предшествующие ее переходу в толстую, пациенты должны принять несколько стаканов контрастного напитка в комнате ожидания перед сканированием.
Обычно при сканировании таза пациенту не приходится задерживать дыхание, так как положение тазовых органов практически не зависит от фазы дыхания.
У женщин влагалище идентифицируется по наличию тампона, который вводится перед исследованием и выглядит как темный участок из-за окружающего его воздуха. Цри назначении КТ у женщин всегда выполняют тесты, исключающие беременность. Сканирование обычно проводится в положении пациента на спине с руками, скрещенными на груди.
Предварительная рентгенограмма
Предварительная рентгенограмма перед КТ выполняется для определения уровней сканирования. На данном снимке видно, что радиолог запланировал сделать 21 срез полости таза с шириной «шага» 1 см. Врач может также назначить пациенту введение внутривенного контрастного вещества для визуализации кровеносных сосудов и их параметров. КТ-сканирование особенно информативно при идентификации тазовых абсцессов, содержащих воздух, которые с трудом обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, особенно у пациентов с ожирением.
Абсцесс кишечника
У этого пациента отмечалась повышенная температура тела и резкая болезненность при пальпации нижних отделов живота. Снимок демонстрирует большой, содержащий воздух абсцесс между петлями тонкого кишечника (обведен). Контрастное вещество в просвете тонкой кишки визуализируется в виде белого участка слева и вверху от абсцесса, а ободочная кишка обозначена стрелкой под абсцессом.
Газовая гангрена
При анаэробной инфекции в тканях может скапливаться газ, это состояние известно как газовая гангрена.
Данная сканограмма показывает распространение газа в брюшной стенке (темные области, обозначенные стрелками). Визуализируется тонкий кишечник (обведен). Это тяжелое состояние требует неотложного хирургического вмешательства и удаления пораженных тканей.
Лимфома
Данный пациент жаловался на схваткообразные боли в нижних отделах живота; при пальпации в этой области определялось образование неизвестной природы. КТ-снимок показал однородное образование (обведено) вокруг петли тонкой кишки (обозначена стрелками) с деформированным просветом.
Это типичная картина лимфомы - злокачественной опухоли лимфатических узлов, при которой назначают химиотерапию и радиолечение.
Рак мочевого пузыря
Хотя рак мочевого пузыря может быть диагностирован различными способами, КТ используется для оценки степени распространения опухоли, поскольку это определяет выбор метода лечения и прогноз для пациента.
На этом КТ-снимке мочевой пузырь визуализируется между тазобедренными суставами (Н), а в области его левой боковой стенки видна большая опухолевая масса (обведена). Опухоль, вероятно, блокирует пассаж мочи из левой почки, так как мочеточник открывается в мочевой пузырь именно в этом месте. Пациента беспокоят боли в поясничной области и кровь в моче.
Рак сигмовидной кишки
Данному пациенту обследование было назначено в связи с необъяснимой прогрессирующей потерей веса. Столбик контраста (обведен) на сканограмме кишечника сужен и искривлен. На снимке также определяется утолщение кишечной стенки - весьма вероятный признак раковой опухоли. Диагноз был подтвержден при микроскопическом исследовании фрагментов опухолевой ткани.
Развитие опухоли кишечника часто происходит незаметно как для пациента, так и для врача, что послужило стимулом для создания скрининговых программ обследования кишечника у пациентов старше 55 лет с целью идентификации злокачественного процесса на ранней стадии.
Изъязвление рака прямой кишки
Пациенты с раком прямой кишки страдают от частых ректальных кровотечений, и хотя диагноз подтверждается микроскопическим исследованием образцов опухоли, хирургу необходимо знать степень ее распространения как местно, так и в отдаленных областях. На данной КТ-сканограмме показана резко утолщенная стенка прямой кишки с изъязвлением в центре (черный участок, обозначенный стрелкой). Только задняя правая часть кишечной стенки сохранила нормальную толщину. Изъязвление является частым осложнением быстро растущих опухолей, так как центральная зона не получает кровоснабжения и распадается.
Костная патология
КТ позволяет диагностировать опухоли и переломы костей. На этом снимке визуализируется разрушение боковой стенки тазовой кости справа большой опухолью, которая содержит мелкие кальцинированные островки (показаны стрелкой). Опухолевые массы оттесняют нормальные анатомические структуры таза по направлению к средней линии. Разрушение кости указывает на злокачественный характер патологического процесса, а наличие кальцинированных участков говорит о происхождении опухоли из хрящеобразующих клеток.
Рак яичника
Женщина 42 лет, страдающая нарушениями менструального цикла, заметила увеличение живота. Тест на беременность оказался отрицательным. КТ демонстрирует срез образования размерами 32x17x15 см неоднородной структуры, ассоциированного с опухолью яичника, которая включает жидкость (слева) и кальцинированный участок (вверху, обведен). Петли кишечника сдавлены и смещены опухолью (показаны стрелкой). Диагноз подтвержден при микроскопическом исследовании фрагмента опухолевой ткани.
Рак шейки матки
Рак шейки матки может блокировать цервикальный канал. В результате выделения накапливаются в полости матки, и она увеличивается в размерах.
Мочевой пузырь (В) визуализируется на данном снимке вверху, а увеличенная матка видна в виде округлого образования под ним. В данном случае произошло инфицирование скопившегося содержимого матки (обозначено стрелкой), что сопровождалось тяжелым состоянием больной с высокой лихорадкой.
Тело человека. Снаружи и внутри. №39 2009