Гистероскопия - это процедура осмотра внутренней структуры матки с помощью специальной оптической трубки - эндоскопа, который вводится через шейку матки. Изначально инструмент использовался исключительно в диагностических целях, в настоящее время процедуру широко применяют для лечебных воздействий. Хотя принцип, лежащий в основе метода, не нов, импульс для создания современных инструментов дало появление высококачественных оптических систем и оптоволоконных световых источников наряду с возрастающим интересом к малоинвазивным вмешательствам.
Диагностическая гистероскопия заменила собой процедуры дила-тации (расширения) шейки матки и кюретажа, которые выполнялись по сходным показаниям, однако представляли собой слепое выскабливание внутренней поверхности матки. Прямая визуализаций при гистероскопии обладает рядом преимуществ.
Типы гистероскопов
Диагностический гистероскоп может быть жестким или гибким. Он состоит из оптической трубки с оптоволоконной системой и канала, по которому подается жидкость. Эта жидкость растягивает полость матки и вымывает кровь, что позволяет тщательно и без помех осмотреть внутренние структуры.
Гистероскоп может вводиться с небольшим или вовсе без расширения канала шейки матки.
Операционный гистероскоп имеет диаметр около 8 мм и содержит набор различных хирургических инструментов, которые могут использоваться для удаления любых аномальных внутриматоч-ных структур или разрушения эндометрия (внутренней оболочки матки). Кроме того, через канал для хирургических инструментов может быть проведен световод, через который передается лазерное излучение, а также тонкие щипцы для биопсии, с помощью которых врач берет мельчайшие образцы патологической ткани для микроскопического исследования.
Показания для диагностической гистероскопии
Гистероскопия может быть назначена при подозрении на патологию в полости матки. Самой частой причиной исследования является маточное кровотечение, например, в случае меноррагии (повышенная кровопотеря при менструации) или нерегулярных межменструальных кровотечений. В таких случаях следует исключать такие аномалии, как полип эндометрия или субмукозная (подслизистая) миома матки. Хотя злокачественные процессы редко встречаются до менопаузы, необходимо исключать и эти состояния.
Постменопаузальные кровотечения обычно безобидны, однако могут указывать и на злокачественную патологию; крайне важно диагностировать ее как можно раньше. Гистероскопия позволяет обнаружить патологический участок и взять образец ткани под прямым визуальным контролем.
Гистероскопия может использоваться при подозрении на врожденную аномалию матки. Особенно это обосновано при невынашивании беременности в анамнезе. У плода матка развивается из двух половин, которые сливаются с образованием одной полости. Иногда этот процесс нарушается, в результате чего в полости матки остается перегородка. Она может быть частичной, либо может произойти полное удвоение матки.
К другим, менее частым показаниям для гистероскопии относятся ситуации преждевременного прекращения менструаций, особенно после самопроизвольных абортов, когда в матке могут формироваться соединительнотканные сращения. Еще одним показанием является «потеря» внутри-маточной спирали, которую невозможно извлечь обычным способом.
Подготовка к исследованию
Перед гистероскопическим исследованием гинеколог подробно объясняет женщине ход исследования и его цели.
Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенткам пожилого возраста или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация в хирургический стационар дневного пребывания.
Обследование
Врач подробно описывает процедуру исследования, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и уверенно. После этого пациентка ложится на гинекологическое кресло с приподнятыми и разведенными ногами, которые фиксируются в специальных держателях.
Положение и размеры матки оцениваются врачом при бимануальном (двуручном) гинекологическом исследовании, при котором он также может обнаружить любую патологию малого таза. Иногда перед гистероскопией проводят ультразвуковое исследование, которое может подсказать врачу, на что следует обратить внимание при визуальном осмотре полости матки. У рожавших женщин наружное отверстие цервикального канала (канала шейки матки) несколько приоткрыто, поэтому часто бывает возможно провести тонкий диагностический гистероскоп без обезболивания.
Некоторым женщинам перед введением гистероскопа выполняют местную анестезию шейки матки, в других случаях предпочитают общее обезболивание. Выбор метода обезболивания зависит от желания пациентки, предпочтений гинеколога, предполагаемой патологии и от того, может ли потребоваться расширение вмешательства для выполнения каких-либо хирургических манипуляций.
Ход исследования
На первом этапе производится, определение длины полости матки с помощью зонда (зондирование матки), что важно знать в случае, если понадобится расширение цервикального канала для проведения гистероскопии. Введя инструмент, врач прикрепляет к нему оптоволоконный источник света и вводит жидкость в полость матки.
Визуализация возможна напрямую через гистероскоп, однако большинство хирургов предпочитают наблюдать изображение внутренних структур матки на экране монитора.
Полость матки тщательно осматривается, идентифицируются отверстия маточных (фаллопиевых) труб; передняя и задняя стенки матки отходят друг от друга при подаче жидкости и могут быть внимательно обследованы. Исследуется и внутренняя поверхность цервикального канала.
При обнаружении какой-либо патологии, например полипа, доктор должен решить, следует ли принять меры в отношении этого образования сейчас или во время последующей процедуры. Соскобы эндометрия, полученные при гистероскопии, направляются на микроскопическое исследование. Это может быть биопсия ткани с подозрительного участка либо просто образец ткани при отсутствии видимой патологии.
Оперативная гистероскопия
После диагностической может быть проведена оперативная гистероскопия, либо хирург может принять решение о расширении вмешательства прямо при первичном гистероскопическом исследовании.
Наиболее частой хирургической манипуляцией, выполняемой при гистероскопии, является удаление полипов (образование из ткани эндометрия на ножке), которые могут проявляться нерегулярными маточными кровотечениями. Кроме того, возможно удаление выдающихся в полость матки миоматозных узлов, которые вызывают обильные менструации. Даже небольшой узел на внутренней поверхности матки может быть причиной серьезных нарушений менструального цикла. Врач при гистероскопии удаляет такие узлы, что значительно улучшает состояние пациентки.
Еще одним частым гистероскопическим вмешательством является аблация (разрушение) эндометрия. Процедура показана при неприемлемо высоких менструальных кровопотерях и помогает пациентке избежать более тяжелой операции удаления матки.
К более редким хирургическим манипуляциям относят разделение внутриматочных спаек или врожденной перегородки в матке. Также предпринимались попытки стерилизации путем окклюзии (блокирования) отверстий маточных труб через гистероскоп.
Тело человека. Снаружи и внутри. №39 2009