Спина бифида аперта (менингомиелоцеле) - это более тяжелая форма патологии, так как при ней в дополнение к параличу наблюдаются потеря чувствительности и недержание мочи и кала. Кистозная спинномозговая грыжа, видная сразу после рождения ребенка, привлекает внимание прежде всего, но спинальная патология часто сопровождается гидроцефалией (скоплением жидкости в мозге) и другими невральными аномалиями.
В некоторых случаях грыжа закрыта кожей полностью или частично, иногда нет. Лечение обширного дефекта потребует применения одной из разновидностей кожной пластики, поэтому к участию в операции лучше всего привлечь пластического хирурга.
Уровень расположения дефекта на спине новорожденного определяет степень неврологических нарушений. Все структуры, расположенные ниже места дефекта, имеют аномальную иннервацию, что приводит к параличам, утрате чувствительности и недержанию. Всегда развивается гидроцефалия, примерно в 90% случаев требуется дренирование избыточной жидкости. Число случаев успешного излечения детей с менингомиелоцеле за последние десятилетия значительно выросло. Наиболее важными факторами стали повышение эффективности и безопасности лечения гидроцефалии, совершенствование оборудования, применяемого при нарушении функции мочевого пузыря, и продуманные реабилитационные программы.
Лечение менингомиелоцеле
При рождении ребенка и установлении диагноза на место дефекта сразу помещается смоченная в физиологическом растворе марлевая салфетка д ля предохранения от высыхания и инфицирования. Операция обычно проводится в течение первых 24 часов после клинического осмотра, включающего определение уровня чувствительности, наличие контроля кишечника и мочевого пузыря и степень гидроцефалии. Под общей анестезией ребенок укладывается на живот. Под грудь и таз подкладывают небольшие подушки для обеспечения свободного движения брюшной стенки при дыхании. Открытые нервные ткани и присоединенные нервные корешки отслаиваются от мешка и помещаются в спинномозговой канал, затем твердая мозговая оболочка ушивается. Дети с гидроцефалией, нуждающиеся в шунтировании (дренировании заполненных жидкостью полостей в головном мозге), подвергаются этой процедуре в течение первых нескольких недель жизни. Забота о мочеиспускательном тракте у новорожденных обычно осуществляется медсестрами и включает наблюдение за функцией мочевого пузыря, посев мочи на возбудители инфекций, ультразвуковое исследование мочеиспускательного тракта и дальнейшее наблюдение во избежание нарушения функции почек.
Тело человека. Снаружи и внутри. №40 2009