У здорового человека кровяное давление устойчиво поддерживается на уровне, который обеспечивает адекватное кислородное снабжение всех тканей тела.
Главный центр регуляции кровяного давления расположен в продолговатом мозге - части головного мозга, являющейся непосредственным продолжением спинного мозга.
Временное повышение давления при определенных обстоятельствах, например при стрессе, -абсолютно нормальное явление.
Однако продолжительное повышение может быть опасным, поскольку может приводить к развитию циркуляторных расстройств, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт и болезни периферических сосудов.
Измерение кровяного давления
Наиболее распространенным методом измерения кровяного давления является сфигмоманометрия, выполняемая с помощью ручного или автоматического сфигмоманометра. На верхнюю треть плеча пациента накладывают полую надувную манжетку, в которую нагнетают воздух, пока не прекратится кровоток в плечевой артерии. К месту пульсации артерии в локтевом сгибе прикладывают стетоскоп.
Затем врач или медсестра медленно выпускают воздух из манжетки, отмечая давление, при котором появляются синхронные с пульсом звуки (так называемые тоны Короткова), и точку, в которой они исчезают. Эти цифры и есть показатели давления, которые записываются в виде дроби (например, 120/80) и выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Верхнее значение показывает максимум давления в артерии, достигаемый, когда сердце выбрасывает кровь в артериальную систему; оно называется систолическим давлением. Нижнее, известное как диастолическое давление, - давление, сохраняющееся в артерии в фазе расслабления сердца. Эти показатели отражают значения давления, необходимого для прохождения крови по артериям и поддержания сосудов в открытом, не спавшемся состоянии.
Современные приборы для измерения кровяного давления можно запрограммировать для повторения цикла с требуемой частотой. Изменения значения кровяного давления могут быть выведены на монитор.
Место измерения кровяного давления
Чаще всего местом измерения давления выбирают плечевую артерию. В первую очередь это происходит потому, что эта артерия у большинства людей расположена близко к поверхности кожи и, что еще более важно, ее легко можно ненадолго пережать, наложив манжетку на верхнюю треть плеча. Получаемые при этом цифры достаточно близки к истинному артериальному давлению. Однако бывают ситуации, когда необходимо точное и постоянное измерение давления, например если пациент находится в критическом состоянии. Истинное артериальное давление в таких случаях измеряется путем введения канюли непосредственно в периферическую артерию.
Однократное измерение фактически бессмысленно, так как на результаты может повлиять множество факторов, таких как эмоциональное состояние или физическая активность. Поэтому не следует удивляться тому, что врач перед постановкой диагноза делает несколько измерений.
Воздействие гипертонии
Длительно существующая гипертония оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему и другие жизненно важные органы.
Высокое кровяное давление само по себе не является медицинской проблемой - значимо то воздействие, которое гипертония оказывает на так называемые органы-мишени. Сужение артерий, вызванное гипертонией, приводит к повреждению и ослаблению стенок этих сосудов, делая их подверженными образованию бляшек и тромбов (кровяных сгустков). Следствием может стать блокада артерий, часто с катастрофическими последствиями, такими как инфаркт миокарда или ишемический инсульт. В местах, где стенка артерии ослаблена, нередко возникает аномальное расширение сосуда - аневризма, разрыв которой может стать причиной смертельного кровоизлияния. На тканевом уровне гипертония часто приводит к полному разрушению мелких кровеносных сосудов. Установлено, что именно гипертония является ведущим фактором риска возникновения инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, болезней периферических сосудов.
Диагностические факторы
Научно обоснованного значения «нормы» кровяного давления не существует. Оно было определено эмпирически, путем сравнения цифр, полученных при измерении давления у здоровых людей. Соответственно, не существует и такого значения кровяного давления, при котором требуется лечение. Основными факторами в принятии решения о том, будет ли оно назначено, являются:
- пол пациента;
- возраст (кровяное давление с возрастом увеличивается);
- медицинский анамнез;
- семейный анамнез;
- стиль жизни (курение, употребление алкоголя) и показатели крови по липидам (жирам) и холестерину.
Наличие просто повышенного уровня кровяного давления само по себе редко требует немедленной терапии, если у пациента нет признаков гипертонического криза.
Когда гипертонию необходимо лечить?
В соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества артериальной гипертонии, разработанными на основе документов ВОЗ, больного относят к одной из четырех групп риска. Основанием для этого служат показатели кровяного давления и перечисленные выше факторы. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска (сюда относится большинство больных, у которых систолическое давление превышает 160 мм рт. ст. или диастолическое выше 100 мм рт. ст.), ему следует назначить немедленный прием препаратов для снижения давления. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.
У пациентов группы среднего риска показатели кровяного давления и набор других факторов риска сильно различаются, поэтому решение о назначении лечения принимается индивидуально. По рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества артериальной гипертонии допускается наблюдение за больным в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев). Лекарственную терапию назначают, если в течение этого времени показатели давления устойчиво превышают уровень 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска перед принятием решения следует провести длительное наблюдение за больным (6—12 месяцев). Лекарственную терапию в этой группе проводят при сохраняющемся уровне давления более 150/95 мм рт. ст.
Причины гипертонии
В большинстве случаев специфическая причина повышения давления отсутствует и лечение направлено на снятие симптомов. Однако иногда гипертония может быть следствием других заболеваний.
Несмотря на годы исследований, причины высокого кровяного давления у 95% пациентов с гипертонией неизвестны.
В этих случаях говорят о гипертонической болезни, или эссенциальной (первичной), гипертензии. Существует множество факторов риска, которые, как считается, способствуют ее развитию, включая семейный анамнез высокого кровяного давления, стресс, употребление алкоголя и ожирение. Эти факторы могут спровоцировать гипертонию как непосредственно, вызывая сужение артерий, так и опосредованно, воздействуя на механизмы регуляции давления.
Гипертоническая болезнь диагностируется после исключения оставшихся 5% пациентов, у которых выявляется причинный фактор (вторичная, или симптоматическая, гипертензия) . Это состояние чаще, чем первичная гипертония, встречается у молодых людей. Причины вторичной гипертензии включают:
- воспалительные заболевания почек;
- эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга, синдром Конна и акромегалия; I преэклампсия - гипертензия, вызванная беременностью;
- врожденное сужение участка аорты (коарктация аорты);
- факторы, связанные с употреблением лекарств: например, некоторые оральные контрацептивы вызывают повышение давления у небольшого числа женщин.
В обоих случаях внешние симптомы часто отсутствуют совсем или пациент жалуется на неспецифические проявления, такие как головная боль и заторможенность. К сожалению, у многих пациентов гипертония диагностируется только тогда, когда она приводит к тяжелым последствиям - инсульту, инфаркту миокарда, почечной недостаточности или слепоте.
Дальнейшие обследования
Объем исследований, направленных на выявление причины повышения давления, зависит от ряда факторов. К ним относятся возраст пациента, степень гипертензии, тяжесть симптомов и наличие доступного оборудования (некоторые обследования, например сканирование почек и ангиография, могут проводиться только в стационаре). Так как кровяное давление с возрастом увеличивается, пожилым пациентам обследование или лечение назначается при более высоких показателях давления, чем молодым.
Стандартное обследование
Прежде всего врач знакомится с анамнезом пациента и проводит тщательный осмотр. Это часто позволяет обнаружить возможную причину заболевания и делает ненужным проведение большого количества утомительных для пациента исследований. Однако в большинстве случаев пациента направляют на стандартные обследования для оценки функции сердца и почек. Они включают:
- рентгенографию грудной клетки и кардиограмму;
- определение уровня мочевины и электролитов в крови;
- исследование анализа мочи и измерение суточного диуреза.
Лечение гипертонии
Выбор тактики ведения больного зависит от того, известна ли первопричина.
Как правило, лечение состоит в длительном приеме препаратов и, если возможно, изменении образа жизни пациента.
Принципы лечения гипертонии подразделяются на три главные категории:
- специфическая терапия, направленная на устранение причины заболевания, если она установлена: например, операция, проводимая для облегчения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии;
- нелекарственные методы -прекращение курения, снижение веса, ограничение употребления алкоголя и соли, уменьшение стрессов;
- лекарственная терапия, в большинстве случаев пожизненная;
существует множество антигипертензивных (то есть снижающих давление) препаратов, выбор в каждом конкретном случае зависит от множества факторов, в первую очередь от анамнеза больного. Необходимо иметь в виду, что препараты облегчают симптомы, но не устраняют причину заболевания.
Лекарственная терапия
Большинство врачей при назначении лечения конкретному больному руководствуются личными предпочтениями - как в выборе лекарств, так и в определении режима приема. Однако в большинстве случаев лечение начинают с назначения одного препарата в небольших дозах. Если это не помогает, переходят к многофакторной терапии. Обычно используются пероральные препараты, но некоторым пациентам могут потребоваться более мощные антигипертензивные лекарства. В некоторых случаях они могут быть введены только внутривенно, в условиях стационара.
Как действуют антигипертензивные препараты
Кровяное давление зависит от трех факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь, диаметра кровеносных сосудов (чем он меньше, тем выше давление) и объема циркулирующей крови. Таким образом, антигипертензивное лечение может быть направлено на снижение силы сокращений, расширение кровеносных сосудов или уменьшение объема крови.
Распространенные антигипертензивные препараты
В распоряжении медиков есть множество антигипертензивных лекарств. Они включают:
- ингибиторы АПФ, например каптоприл. Эти лекарства действуют, снижая производство белка ангиотензина, который вызывает сокращение артерий;
- бета-блокаторы, такие как ате-нолол. Снижают силу сердечных сокращений;
- антагонисты кальция, такие как дилтиазем, снижают вход ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры стенок сосудов, вызывая их расслабление;
- препараты центрального действия, такие как клонидин или метилдопа, воздействуют на участки головного мозга, которые контролируют диаметр кровеносных сосудов;
- альфа-блокаторы, такие как пра-зозин, блокируют передачу нервных сигналов, которые запускают сокращение мышц сосудистой стенки;
- диуретики, например фуросе-мид. Действуют на почки, увеличивая выведение воды и, таким образом, сокращая объем крови.
Большинство антигипертензивных препаратов имеют побочные эффекты. Необходимо, чтобы пациент сообщал врачу обо всех сложностях, с которыми он сталкивается в ходе лечения.
Тело человека. Снаружи и внутри. №40 2009