Опухоли кожи встречаются в популяции довольно часто, с возрастом заболеваемость увеличивается. Главным фактором риска возникновения рака кожи является длительное воздействие солнечных лучей (инсоляция).
Известны две формы злокачественных опухолей кожи.
- Немеланомные - включают базально-клеточную карциному (БКК) и сквамозно-клеточную карциному (СКК).
- Меланома.
Базально-клеточная карцинома (базалиома)
Базалиома представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникает под влиянием ультрафиолетового излучения, иногда спустя годы после солнечных ожогов. Наиболее часто опухоль развивается в области век, боковых сторон носа и вокруг глаз. Люди со светлой кожей и работающие на открытом воздухе особенно подвержены риску опухолевого заболевания кожи. Большинство пациентов с раком кожи старше 40 лет.
На ранних стадиях БКК - это небольшой узелок с гладкой поверхностью и «жемчужным» пояском, узелок может со временем изъязвляться. В других случаях развивается пигментированная (коричневая) или склеродермоподобная базалиома, последняя выглядит как плоская бляшка с приподнятыми краями.
Для БКК характерен медленный рост на протяжении многих лет. Метастазирование (распространение по кровеносной или лимфатической системе) данного типа опухоли наблюдается крайне редко. Тем не менее, при отсутствии лечения базалиома может сопровождаться серьезным повреждением кожи и подлежащих тканей.
Диагностика и лечение
Опухоль имеет весьма характерный вид, диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании образцов ткани. Опухолевые клетки имеют сходство с клешами базального слоя эпидермиса.
Основным методом лечения является хирургическое иссечение опухоли. Микроскопический анализ иссеченного участка подтверждает диагноз, а также используется для контроля полного удаления патологически измененных тканей. Альтернативой хирургическому вмешательству является радиотерапия, при которой опухоль подвергается разрушающему воздействию направленного пучка рентгеновских лучей.
Более 95% базалиом полностью излечиваются, кроме случаев неполного удаления опухолевой ткани, когда рак может рецидивировать.
Сквамозно-клеточная карцинома
Сквамозно-клеточная карцинома (СКК) - это злокачественная опухоль, исходящая из кератино-цитов - клеток, которые составляют большую часть эпидермиса кожи. Этот тип опухоли имеет высокий потенциал метастазирования.
Соотношение мужчин и женщин по частоте встречаемости СКК составляет три к одному, особенно подвержены риску заболевания те, кто работает под открытым небом. Редко наблюдается у людей младше 40 лет.
СКК наиболее часто развивается на участках, доступных для солнечного излучения, в частности на коже верхней части лица, нижней губы, уха и верхней половины рук. Изредка может возникать в рубцах, язвах нижних конечностей или местах вакцинации. Сквамозно-клеточная карцинома твердая на ощупь и выглядит как припухшее образование, которое может изъязвляться и покрываться корочками. Отличается более интенсивным ростом, чем базалиома.
Диагностика и лечение
Опухоль имеет типичный внешний вид, диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании образца ткани. Для предотвращения рецидива опухоли необходимо тщательное и полное удаление опухоли. Для лечения СКК также применяют радиолечение.
Злокачественная меланома
Меланома - опухоль, исходящая из эпидермальных меланоцитов - клеток эпидермиса, которые продуцируют меланин. Эти опухоли в основном обусловлены длительной инсоляцией, также отмечена наследственная предрасположенность к развитию опухоли.
При длительном воздействии ультрафиолетовых лучей существует опасность злокачественного перерождения родинок.
Необходимо регулярно осматривать родинки на предмет появления каких-либо изменений.
Известно несколько признаков идентификации меланомы на ранней стадии. Особое внимание следует уделять таким как:
- изменение размера;
- изменение формы/контуров;
- изменение окраски, например, приобретение различных оттенков коричневого или черного цвета.
Малые признаки меланомы:
- диаметр более 7 см;
- покраснение;
- выделение влаги или кровотечение;
- легкий зуд.
Меланома должна быть отстранена хирургическим путем и направлена на микроскопическое исследование. Крайне важно, чтобы иссечение опухоли было произведено вплоть до слоя подкожной жировой клетчатки. При подтвержденном диагнозе меланомы выполняют широкое иссечение тканей с тем, чтобы удалить возможные очаги отсева опухоли. При малой толщине опухоли (не более 1 мм) операция заканчивается широким иссечением тканей.
При меланоме средней толщины (1,5-3 мм) дополнительно проводят удаление ближайших лимфатических узлов. При толстой (более 3 мм) или распространенной опухоли назначают химиотерапию.
Узловая форма меланомы отличается быстрым ростом и чаще имеет плохой прогноз. Определенное значение имеет локализация очага - в области головы и шеи опухоли растут быстрее, чем на конечностях. Прогноз зависит от толщины меланомы.
Распространенность
Ежегодно во всем мире регистрируется большое число новых случаев рака кожи, и заболеваемость продолжает возрастать, особенно у мужчин. В большинстве случаев возраст пациентов составляет от 15 от 39 лет.
Однако, несмотря на увеличение частоты встречаемости, смертность от меланомы снижается. Это можно объяснить повышением информированности людей, которые уделяют большее вниманием родинкам, контролируя их состояние, и избегают чрезмерного воздействия ультрафиолета.
Типы меланомы
Поверхностная распространенная меланома
Обычно имеет коричнево-черную окраску, неровные края, увеличивается в размерах.
Узловая меланома
В типичных случаях это коричневочерное бугристое образование, имеет быстрый рост.
Лентигиноз конечностей
Располагается на подошвах и ладонях; пигментированное пятно
Злокачественное лентиго
Возникает чаще у пожилых людей, обычно в местах «старческих» пигментированных пятен на лице. Меланома имеет коричневую окраску, неправильную форму и может возвышаться над поверхностью кожи, растет очень медленно.
Амеланотическая меланома
Редкая форма (1-2% случаев) -беспигментная меланома, может иметь ободок пигментированной ткани, окружающий центральный красноватый участок.
Подногтевая меланома
Развивается под ногтевой пластинкой и сначала выглядит как потемневший участок ногтя. Позднее начинает разрушать ноготь.
Факторы риска
- Солнечное излучение.
- Светлая кожа.
- Предшествующая меланома.
- Меланома у родственников.
- Большое количество родинок (50-100).
- Большие родинки неправильной формы
Тело человека. Снаружи и внутри. №39 2009