Симптомы
Гангрена - некроз (омертвение) тканей, развивающийся в результате прекращения или резкого снижения кровоснабжения и инфекции. Чаще всего гангрена поражает конечности, особенно пальцы рук и ног, но может наблюдаться и на внутренних органах или любых тканях, кровоснабжение которых нарушено.
Симптомы гангрены включают следующие признаки.
- Побледнение и похолодение пораженной области.
- Почернение пораженной области.
- Инфицирование окружающих тканей.
- Сильная боль.
Существуют три типа гангрены.
- Сухая гангрена - некроз тканей, вызванный нарушением кровообращения без присоединения инфекции.
- Влажная гангрена - возникает, если некротизированные ткани поражаются бактериальной инфекцией.
- Газовая гангрена - вызывается инфицированием ран анаэробными (то есть не нуждающимися в кислороде) бактериями рода клостридий (Clostridium perfringens). При распаде тканей выделяется газ.
Диагноз
Помочь в диагностике гангрены могут многие признаки.
Цвет пораженной части последовательно меняется от бледного к темно-серому, мраморно-пурпурному до тех пор, пока некротизированная ткань не станет темно-коричневой или черной.
При сухой гангрене, развивающейся при постепенном ухудшении кровоснабжения, ткани высыхают (мумифицируются). Обычно это наблюдается при атеросклерозе (так называемая старческая гангрена).
Влажная гангрена возникает при блокаде как артерий, так и вен, например, при перетягивании конечности или диабете. Некротизированные ткани инфицируются и превращаются в мягкую массу грязно-зеленого цвета. Конечность раздувается, а кожный покров обесцвечивается.
При инфицировании тканей анаэробными цитотоксическими клостридиями развивается газовая гангрена. При осмотре выявляется крепитация (хрустящий звук, возникающий при надавливании на ткани, насыщенные газом).
При сухой гангрене может наблюдаться четкая граница между некротизированным участком и окружающими тканями. Если не произойдет инфицирование, омертвевшая ткань в конце концов отторгается.
При влажной гангрене инфекция распространяется на окружающие ткани, четкой границы между ними и некротизировэнным участком нет.
Заболеваемость
Чаще всего гангрена наблюдается у людей старшего возраста, особенно у больных диабетом или атеросклерозом. В других группах населения гангрена встречается заметно реже.
Факторы риска развития гангрены включают следующие.
- Нарушения кровообращения, особенно в периферических сосудах.
- Сахарный диабет.
- Курение и чрезмерное потребление алкоголя - и то и другое может нарушать функцию кровеносных сосудов.
- Травмы и обморожения без соответствующего лечения могут привести к гангрене. По этой причине число случаев гангрены сильно увеличивается во время войн.
Прогноз
Прогноз в каждом случае гангрены зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и адекватности лечения, а также от обширности поражения.
Сухая гангрена, как правило, поддается консервативному лечению, например, препаратами для улучшения кровообращения. Однако влажная и особенно газовая гангрена угрожают жизни пациента. В этих случаях часто требуется радикальное хирургическое вмешательство.
Причины гангрены
Существует много причин, приводящих к развитию гангрены.
Обструкция артерий, которая наблюдается при тромбозах, эмболиях, диабете, отравлении спорыньей, болезни Рейно, атеросклерозе и случайных внутриартериальных инъекциях некоторых препаратов.
Распространение инфекции из фурункулов и карбункулов, часто приводящее к газовой гангрене.
Травма тканей - размозжение, длительное сдавление, излишне тугие повязки, странгуляция (ущемление) кишечника и т.д.
Повреждение кровеносного сосуда, например, при переломах.
Физические причины - термические, лучевые, химические или электрические ожоги и обморожения.
Обширный тромбоз вен, при котором иногда развивается так называемая венозная гангрена.
Лечение
Общее лечение при гангрене направлено на компенсацию сердечной недостаточности, в случае ее наличия, и борьбу с анемией для улучшения снабжения тканей кислородом. У диабетиков решающим фактором является правильный выбор диеты. Если присутствуют ночные боли, требуются эффективные обезболивающие препараты.
При локальной гангрене пораженная область постоянно должна быть сухой. Следует обеспечить приток воздуха, например, с помощью вентилятора, чтобы охлаждать и осушать область поражения, стимулируя обезвоживание тканей.
Места, которые подвергаются постоянному давлению, особенно у пациентов, прикованных к постели, должны защищаться. Для этого используются подкладочные валики, надувные кольца и полоски синтетического и натурального меха, защищающие пораженную часть тела от прямого давления. Часто бывают необходимы малые хирургические вмешательства, такие как очищение пораженной области от скопившегося гноя. Это позволяет избежать распространения заболевания.
Радикальное лечение
Ампутация гангренозного участка зависит от кровоснабжения пораженной части или конечности. Отмороженный палец может быть оставлен до тех пор, пока не будет отторгнут организмом. Но в случаях, когда сохраняющая операция невозможна, требуется радикальное вмешательство. Особое внимание требуется в случаях, когда присутствуют специфические причины гангрены, такие как диабет, отравление спорыньей, «траншейная стопа» (особый вид обморожения, возникающий при температуре выше 0°С), случайная внутриартериальная инъекция или химическое поражение тканей.
При септической (то есть сопровождающейся инфекцией) гангрене могут быть необходимы пенициллин, гипербарическая оксигенация (помещение в барокамеру с повышенным давлением кислорода) и сыворотка от газовой гангрены.
В тяжелых случаях, когда область поражения расширяется, решение, какую часть конечности сохранить, принимается хирургом. Многое зависит от артериального кровоснабжения или соответствующей части вегетативной нервной системы (ВИС), которая регулирует органы кровообращения. При неконтролируемом диабете или на поздних стадиях этой болезни ВИС может иметь серьезные повреждения. Решение об ампутации необходимо принимать осторожно. Однако тяжелая травма конечностей или быстро распространяющаяся газовая гангрена являются показаниями к ампутации для спасения жизни пациента.
Профилактика
Снизить риск развития гангрены можно, избегая известных причин заболевания. Например, люди, страдающие мигренями, должны проявлять осторожность в дозировке препаратов спорыньи, используемых при лечении этого состояния. Также важно контролировать диабет. В старшем возрасте, когда люди становятся малоподвижными и подвержены травмам, им требуется особая забота, особенно если они страдают атеросклерозом. У пациентов, прикованных к постели, часто развиваются пролежни, которые могут переходить в гангрену. Разумеется, следует избегать обширных травм, а медперсонал не должен допускать случайных внутриартериальных инъекций таких препаратов, как тиопентал (широко распространенный препарат для вводного наркоза).
Тело человека. Снаружи и внутри. №29 2009