В организме действует тонко сбалансированная система, которая позволяет крови свободно циркулировать в обычном режиме и вовремя реагировать на повреждения, останавливая кровотечение в месте травмы (система свертывания крови, или гемостаз). Основу системы гемостаза составляют четыре основных коагулирующих компонента.
Эндотелиальные клетки. Это клетки, которые выстилают стенки сосудов и взаимодействуют с белками крови с целью ограничения кровопотери при повреждении.
Тромбоциты. Кровяные пластинки, которые участвуют в образовании кровяного сгустка (тромба), создающего физический барьер в месте повреждения.
Белки коагулирующей системы. В системе гемостаза имеет место сложный баланс между белками, участвующими в образовании нерастворимого тромба из фибрина, который связывает тромбоциты в месте повреждения (коагуляция), и белками, которые ограничивают коагуляцию (антикоагулянты).
Белки фибринолитической системы. Это белки, функцией которых является удаление излишков фибрина.
Химические реакции, которые происходят при повреждении сосудов, довольно сложны, поэтому дефект любого звена этой системы может стать причиной нарушения свертываемости крови.
Диагностические тесты
Определить причины нарушений свертываемости крови бывает сложно. При этом всегда опираются на подробную историю болезни пациента в комбинации с тщательной интерпретацией результатов скрининговых обследований и других методов диагностики.
Врач детально опрашивает пациента, обращая особое внимание на такие моменты, как самопроизвольные кровотечения, а также интенсивность кровотечения при небольшой травме. Лекарства, которые принимает пациент, также могут играть определенную роль - некоторые лекарственные препараты, например ацетилсалициловая кислота, могут провоцировать кровотечения. Хронические заболевания, например с нарушением функции печени, также могут быть фактором, способствующим кровотечениям.
Врача также будет интересовать семейный анамнез, имеющий отношение к кровотечениям, так как может иметь место наследственное заболевание системы свертывания крови.
Кроме того, если заболевание поражает только членов семьи мужского пола, то можно предположить, что оно связано с фактором пола - например, такое как гемофилия А или гемофилия В. Склонность к кровотечениям у членов семьи обоих полов предполагает связь с заболеванием, которое поражает оба пола, -таким как болезнь Виллебранда. Все вышеописанные факторы являются самыми распространенными причинами нарушения свертываемости крови.
Скрининговые тесты
Для диагностики нарушений системы свертывания крови проводятся следующие тесты.
Определение времени кровотечения Измеряется время, которое требуется для прекращения кровотечения; с этой целью врач производит поверхностный надрез на предплечье пациента.
Подсчет количества тромбоцитов Количество тромбоцитов определяется электронным счетчиком форменных элементов крови.
Скрининговые коагуляционные тесты Эти автоматизированные тесты исследуют плазму крови, измеряя время, требующееся для формирования кровяного сгустка после добавления активирующих субстанций. Увеличение этого времени может указывать на низкий уровень одного или нескольких коагулирующих белков. Скрининговые коагуляционные тесты включают определение протромбинового времени (ПВ), тромбинового времени (ТВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Скрининговые фибринолитические тесты Эти тесты измеряют количество фибриногена и продуктов его распада.
Тело человека. Снаружи и внутри. №34 2009