Хирургия - это способ лечения болезней или травм путем выполнения мануальных или инструментальных процедур. Операции обычно выполняются под анестезией, которая может быть местной, регионарной или общей (наркоз). Большинство операций производится хирургами, прошедшими многолетний курс постдипломного обучения после присвоения им квалификации врача.
Медицинский персонал
Некоторые инструментальные процедуры выполняются в настоящее время врачами соответствующих специальностей. Например, бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов) осуществляется врачом-пульмонологом. Радиолог проводит эмболизацию опухолей (блокирование кровоснабжения опухоли, выполняемое под рентгенологическим контролем).
Операции могут быть диагностическими - например обследование под наркозом, эндоскопия или биопсия - либо терапевтическими. Хотя основная работа хирургов заключается в проведении оперативных вмешательств, в лечении они используют и медикаментозную терапию.
Где проводятся хирургические вмешательства?
Большинство врачей-терапевтов имеют квалификацию, достаточную для выполнения несложных процедур, таких как наложение швов на небольшую рану под местным обезболиванием. Более обширные раны обрабатываются в травматологических отделениях хирургами, специализирующимися на оказании скорой неотложной помощи. Оперативное вмешательство выполняется хирургами, имеющими соответствующую специализацию по оказанию экстренной или плановой хирургической помощи. Операция, как правило, проводится в операционном зале больницы.
Хирургические вмешательства делятся на малые и крупные, а также на стационарные и амбулаторные.
При стационарной операции пациент остается в больнице минимально на один день, но чаще на два, три и более дней.
Специализация
Хирургия становится все более узко специализированной. Даже в рамках общей хирургии большинство хирургов развивают знания и опыт в какой-либо определенной области. Ортопедическая хирургия является, возможно, самой древней хирургической специальностью, а сосудистая хирургия - одно из самых молодых направлений в хирургии. Выделяют следующие основные хирургические специальности.
- Общая хирургия: например, абдоминальная, эндокринная, торакальная хирургия.
- Педиатрическая хирургия: лечение новорожденных и детей.
- Кардиоторакальная хирургия: заболевания сердца и легких.
- Нейрохирургия: центральная и периферическая нервная система.
- Сосудистая хирургия: кровеносные сосуды.
- Пластическая хирургия: кожа и подкожные структуры.
- Ортопедическая хирургия: опорно-двигательный аппарат.
- Урологическая хирургия: почки, мочевой пузырь, предстательная железа, мужская половая система.
- Акушерство и гинекологическая хирургия: беременность, оперативные роды (кесарево сечение), женская половая система.
- Офтальмологическая хирургия: глаза.
- ЛОР-хирургия: включает хирургию головы и шеи.
- Челюстно-лицевая хирургия: структуры лица и ротовой полости.
От направления к хирургу до попадания в операционный зал
После направления к специалисту пациент проходит обследование, в ходе которого определяется метод лечения и принимается решение о необходимости оперативного вмешательства. Пациент должен дать согласие на проведение операции, после чего составляется план ее выполнения.
Первоначальный осмотр проводит врач-терапевт, который оценивает общее состояние пациента и назначает первичное медицинское обследование. В зависимости от полученных результатов врач либо организует экстренную транспортировку пациента в стационар, либо направляет его к соответствующему специалисту-хирургу.
Определение сроков операции
Пациент проходит обследование в амбулаторной клинике.
Обследование проводится хирургом-консультантом. В некоторых случаях небольшие диагностические оперативные вмешательства могут проводиться прямо в поликлинике. При необходимости пациент заносится в список кандидатов на операцию.
Хирург планирует операционный список, в который вносит неотложных, срочных и плановых пациентов, каждому из которых назначается соответствующая дата операции. Большинство пациентов в настоящее время консультируются анестезиологом в поликлиниках, где им, помимо прочего, объясняют цель проведения операции.
Подготовка к операции
У ответственного хирурга имеется операционный лист, который окончательно утверждается накануне операционного дня. После этого он передается старшей операционной сестре. Детали операции пишутся полностью, без сокращений: не допускается использование аббревиатур, как, например, «П» - правый, «Л» - левый.
Перед тем как пациент покинет больничную палату, регистрируются основные показатели состояния здоровья, например кровяное давление. Эти данные записываются палатной медсестрой, которая сопровождает пациента в операционный зал. По прибытии в операционную эти показатели измеряются снова.
Принцип информированного согласия
Хирург не имеет права проводить операцию без письменного согласия пациента или, для несовершеннолетних, согласия родителей или опекунов ребенка. Когда пациент поступает в клинику без сознания, выполняется следующая процедура.
- Определяются личные данные пациента.
- Делается все возможное для поиска родственников.
- Если родственников пациента не удается найти, в некоторых случаях врач должен обратиться за консультацией к юристу.
Если пациент находится в состоянии, которое угрожает его жизни, то вышеописанную процедуру можно не проводить, так как врач обязан сохранить жизнь пациента. Однако по возможности необходимо учитывать требования пациента, например отказ от переливания крови по религиозным соображениям.
Пациент должен быть информирован о подробностях операции и показаниях для ее проведения. Например, очевидно, что удаление части конечности приведет к инвалидизации, однако и это следует объяснить пациенту. При получении согласия доктор не должен оказывать давления. Пациент должен осознавать риск операции и проявить свободную волю, давая согласие на ее проведение.
Согласие пациента должно быть оформлено в письменном виде перед проведением хирургического вмешательства.
Тело человека. Снаружи и внутри. №33 2009