Лапароскоп - разновидность эндоскопа, который используется для визуализации органов брюшной полости. К лапароскопу можно присоединить хирургический инструмент, что дает возможность проведения операций. Лапароскопия позволяет проводить обследование при множестве различных заболеваний с минимальным дискомфортом для пациента. Слово «лапароскопия» происходит от греческих слов «1арага» - живот и «skopin» - смотреть.
История лапароскопии
Изобретению эндоскопов, которые можно вводить внутрь полостей организма, способствовало развитие волоконной оптики. Благодаря этому стало возможным осматривать внутренние органы, освещая их светом из удаленного источника.
Возможность проведения внутриполостно-го обследования зависела также от другого изобретения - инсуффляции (расширение с помощью газа) брюшной полости. Введение газа приводит к отделению органов друг от друга и от брюшной стенки, создавая таким образом свободное пространство.
Этот метод был разработан венгерским врачом Яношем Верешем, изобретшим иглу, через которую газ можно безопасно ввести в полости тела.
Первоначально лапароскопия проводилась методом прямой визуализации через окуляр. В настоящее время лапароскоп передает изображение операционного поля на монитор.
Проведение лапароскопии
Лапароскопическое обследование органов брюшной полости можно провести только после введения в брюшную полость газа, так как при нормальных условиях органы брюшной полости располагаются плотно друг к другу и к брюшной стенке.
Прежде всего пациенту проводится общая анестезия. Затем в брюшную полость вводится игла Вереша. Игла соединяется с пластиковой трубкой, через которую в брюшную полость подается углекислый газ. Хирург может регулировать скорость и объем подачи газа.
Введение лапароскопа
После наполнения брюшной полости газом с помощью катетера (жесткой металлической трубки) вводится лапароскоп. Катетер, в свою очередь, вставляется с помощью остроконечного троакара, который удаляется перед введением лапароскопа.
На операционном столе тело пациента располагается под наклоном (головой вниз), что позволяет обследовать полость малого таза. После этого лапароскоп разворачивается на 180° для обследования верхней части брюшной полости, в особенности печени; одновременно с этим изменяется наклон операционного стола.
Визуализация операционного поля
При работе с первыми лапароскопами хирург осматривал органы через окуляр. В настоящее время к окуляру присоединяется камера и изображение передается на монитор. Это позволяет другим участникам операции также видеть операционное поле. Одновременно изображение записывается на видео.
Для проведения большинства лапароскопических обследований необходимо сделать небольшие дополнительные разрезы брюшной стенки, которые позволяют вводить другие хирургические инструменты, например: зонды, рано-расширители, держатели игл и диатермические устройства.
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопия является малоинвазивной процедурой. Этот метод визуализации был разработан для замены открытой операции, которая ранее применялась для обследования органов брюшной полости.
Применение лапароскопии в качестве диагностической техники обладает множеством преимуществ. Специальные инструменты, применяемые при лапароскопии, менее травматичны по сравнению с инструментами, которые используются в общей хирургии. Главным преимуществом лапароскопии является возможность сопоставления ее результатов с информацией, полученной в ходе неинвазивных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование, рентгенография и магнитно-резонансное сканирование.
С помощью лапароскопии можно исследовать практически все органы брюшной полости. Так как для проведения этой манипуляции достаточно небольшого разреза, он закрывается наложением лишь нескольких швов. В результате после лапароскопии пациент испытывает гораздо меньше болезненных ощущений, чем после классического оперативного вмешательства.
Области применения
Диагносгическая лапароскопия широко применяется для обследования пациентов с различными заболеваниями. В частности, она весьма информативна при болезнях печени, асците (скопление жидкости в брюшной полости), острых и хронических болях в животе, для определения стадии злокачественных процессов и метастазов рака, а также при травмах брюшной полости.
Работа с лапароскопом требует большого вниманий и осторожности, так как существует опасность неумышленного прокола или повреждения органов брюшной полости. Каждый хирург, проводящий лапароскопию, должен быть готов перейти к проведению открытой операции, в случае если возникнет необходимость или при непредвиденных осложнениях во время процедуры.
Тело человека. Снаружи и внутри. №43 2009