Астма — симптомы, диагноз и причины

Симптомы

Астма - приступообразное заболевание легких, характеризующееся кашлем, свистящим дыханием, одышкой. Поскольку оно особенно распространено у детей, для его описания когда-то использовался эвфемизм «свистящий бронхит». Многие факторы могут вызывать астму или усугублять ее симптомы.

Астма - клиническое состояние. Ее эффекты обратимы при соответствующем лечении, снимающем спазм бронхов, вызывающии затруднение выдоха. Астма по природе разнородна и может появляться в любом возрасте. К типичным симптомам относятся:

• кашель
• свистящие хрипы
• тяжесть в груди
• выделение мокроты
• удушье, от легкого до сильного

Более отчетливо симптомы проявляются ночью и могут быть спровоцированы такими факторами, как физическое напряжение, холод и психологический стресс. Усиливать астму могут производственные факторы, например контакт с инсектицидами, мехом животных, красителями, лаками, пластиками, эпоксидными смолами, детергентами и цветами. Часто симптомы астмы вызывает или усиливает аллергия к распространенным клещам домашней пыли.

У детей астма обычно связана с атопией (гиперчувствительностью к аллергенам окружающей среды) и общей предрасположенностью к аллергии и экземе. Отмечается тенденция к семейному накоплению одного или всех этих заболеваний. Когда заболевание впервые появляется в период полового созревания (это считается поздним началом астмы), часто не выявляется очевидный аллергенный фактор. И у детей, и у взрослых приступы астмы могут вызываться инфекцией верхних дыхательных путей.

Диагноз

У большинства больных астма диагностируется по клиническим проявлениям.

Часто используются такие методы диагностики, как функциональные легочные тесты, которые оценивают пиковую скорость выдоха (ПСВ) на пикфлуо-метре. Объем выдыхаемого за время тестирования воздуха снижается в зависимости от тяжести астмы. В больнице проводятся более сложные измерения функции легких для постановки точного диагноза, такое как измерение объема форсированного выдоха (ОФВ).

Рентгенограмма грудной клетки часто оказывается нормальной, несмотря на то что во время приступов появляются признаки гипервентиляции легких. При рентгеновском исследовании следует исключить возможность сердечной недостаточности и пневмоторакса (или спадения легкого).

Кожные аллергические пробы могут выявить профессиональные причины (часть из которых перечислена выше) или некоторые другие формы аллергии, такие как сверхчувствительная реакция на клещей домашней пыли.

Анализы крови также могут выявить аллергию - при некоторых ее формах наблюдается повышение числа эозинофилов (особых лейкоцитов).

Прогноз

Адекватное лечение и быстрая диагностика симптомов астмы обеспечивают устойчивое выздоровление, особенно у детей. Хроническая и прогрессирующая астма в среднем возрасте может медленно развиваться, несмотря на хорошее лечение.

Обучение родителей и ребенка в значительной мере помогают пониманию сути заболевания. Многие терапевты направляют больных астмой в клиники со специально обученным персоналом. Здесь больным показывают, как и каким оборудованием для ингаляций лучше пользоваться, регулярно проводят измерение пиковой скорости выдоха для контроля успешности лечения. Все эти моменты важны при длительном ведении больных. При успешном лечении больной должен быть способен вести нормальную активную жизнь, свободную от причиняющих беспокойство симптомов.

Если у больного не были выявлены свистящие хрипы или затруднение дыхания в начальной стадии, или ему своевременно не было назначено соответствующее лечение, возможно прогрессирование астмы до тяжелой формы, при которой лечение может быть затруднено.

Острая тяжелая астма может привести к фатальному исходу, если не распознать ее и не провести необходимого лечения. Однако в целом у детей прогноз хороший, почти 75 процентов спонтанных ремиссий (полного выздоровления) во время полового созревания. У взрослых прогноз менее благоприятный.

Причины

Приступ астмы вызывается спазмом мелких мышечных волокон, покрывающих воздушные трубочки (бронхиолы) в легких. Другой эффект - отек слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути и даже закупорка прохода пробкой слизи.

У астматиков также отмечается гиперреактивность бронхов вследствие повышенной реакции на определенные стимулы. Инфекции верхних дыхательных путей, тренировки и психогенные факторы часто становятся пусковым механизмом приступов. Симптомы астмы могут провоцировать бета-блокаторы и другие лекарственные препараты, в том числе анальгетики, например аспирин. Заболевание астмой более вероятно у тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Во время приступа астмы мышечные волокна оболочки дыхательных путей в легких спазматически сокращаются, сжимая трубочки и препятствуя прохождению воздуха. Это затрудняет откашливание слизи, которая накапливается в бронхиолах, еще больше затрудняя дыхание.

Лечение и уход

Основные и поддерживающие меры. Больные и родители больных детей должны быть уверены, что симптомы астмы можно контролировать и что возможна спонтанная ремиссия (полное или частичное исчезновение симптомов) при взрослении ребенка. Некоторые больные недооценивают серьезность своих симптомов, им необходимы правильные рекомендации. Лечение должно быть регулярным как для часто болеющих, так и для тех, у кого случаются редкие приступы одышки и свистящих хрипов, - с первого момента развития симптомов.

Избегание провоцирующих факторов. К таковым относится пыльца весной и летом, контакт с мехом животных и курение. Следует опасаться холодной погоды, физических нагрузок, если известно, что они могут быть причиной приступов. Домашних пылевых клещей следует уничтожать, избавляясь от пыли в доме, особенно в спальне и постели.

Десенсибилизирующие инъекции. Курс инъекций может быть полезен сразу после установления точной причины, вызывающей специфическую аллергию.

Классы лекарственных препаратов для лечения астмы

Бронходилататоры и B2-агонисты. Это препараты, расширяющие воздушные пути. Из них наиболее известен сальбутамол (вен-толин), обычно в форме ингалятора. Выпускается много видов ингаляторов, и больных следует инструктировать по их использованию. Они содержат либо лекарство короткого действия, оказывающее эффект в течение четырех часов, либо лекарство длительного действия, имеющее 12-часовой терапевтический эффект.

Кортикостероиды для ингаляций, перорального введения или инъекций. В группу этих препаратов входят беклометазон, будесонид, флутиказон в ингаляторах. Они могут быть полезны как превентивное средство для длительного применения. При приступах могут быть показаны инъекции стероидов или прием таблеток перорально.

Антиаллергические препараты. К ним относятся кетотифен и интал (кромогликат). Эти препараты полезны при лечении астмы.

Имеются различные типы ингаляторов и приборов, упрощающих введение этих лекарств и часто повышающих скорость и эффективность их всасывания в дыхательных путях.

При острых приступах эти препараты вводятся небулайзером. Это позволяет получать тончайшее распыление лекарства, которое ингалируется через маску. Существенное облегчение бронхоспазма обычно приходит через 20 минут. При тяжелых приступах астмы перед отправкой в больницу пациенту может потребоваться внутривенное введение гидрокортизона или теофиллина, а также ингаляция сальбутамола при помощи небулайзера и кислород.

В больнице может быть проведен анализ крови для определения уровня абсорбированного в нее кислорода, а также двуокиси углерода, концентрация которого может возрастать при тяжелой астме.

Антагонисты рецепторов лейкотриена. Примеры препаратов этой группы - монтелукаст и зафирлукаст, которые используются как дополнительная терапия при хронической астме или для профилактики бронхоспастических реакций, вызванных физической нагрузкой.

Распространенность

Заболеваемость астмой растет. Ею страдают от 5 до 15% мирового населения. Достоверные сведения о росте заболевания в России отсутствуют, но примерно каждый 12-й житель нашей страны страдает бронхиальной астмой. Астма в большей степени распространена у детей и, возможно, связана с наследственной предрасположенностью. Частота астмы у мальчиков выше, чем у девочек.