Пищевод - полая трубка с гладкомышечными стенками, которая идет от ротоглотки к желудку и является частью пищеварительного тракта. Таким образом, кроме заболеваний собственно пищевода, он может поражаться при болезнях рта, гортани или желудка. Его расстройства грубо подразделяются на пять главных групп:
- дисфагия (затруднения при глотании);
- воспаление пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- сужения (стриктуры) пищевода;
- рак;
- ахалазия (расстройство нормальной мышечной активности пищевода).
Рак пищевода
Рак пищевода составляет примерно 2% от всех случаев рака и, по-видимому, становится более распространенным онкологическим заболеванием.
Прогноз заболевания обычно плохой, пятилетняя выживаемость составляет всего 10%.
В 90% случаев у больных развивается сквамозно-клеточная карцинома (опухоль, образующаяся из плоских клеток, выстилающих эпителий пищевода). Конкретные причины рака пищевода по миру различаются, но общими факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, пептические язвы и инфицирование бактерией Helicobacter pylori Среди пациентов преобладают люди в возрасте от 60 лет и старше. Картина заболевания характеризуется нарастающими затруднениями при глотании, как правило сопровождающимися потерей веса. Опухоль обычно прорастает в окружающие ткани и часто метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, мозг и кости.
Диагностика и лечение рака пищевода
Диагноз рака подтверждается при гастроскопическом исследовании, в ходе которого берется проба ткани на биопсию. Если вопрос об операции решается положительно, обычно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография для установления степени распространенности заболевания и принятия решения об объеме хирургического вмешательства.
Не существует единого идеального лечения - каждый случай оценивается индивидуально. Так, пациентам в возрасте до 70 лет, у которых нет признаков прорастания опухоли в окружающие ткани, операция может быть рекомендована примерно в 30% случаев.
При оперативном вмешательстве обычно проводится удаление опухали с одномоментной пластикой пищевода желуцочной трубкой, но риск гибели пациента в ходе такой операции составляет до 5%. Уровень пятилетней выживаемости составляет всего 10%, даже если вмешательство проведено опытным хирургом.
В большинстве случаев, однако, радикальная операция невозможна, и методом выбора становится паллиативное (симптоматическое) лечение.
Это может включать в себя удаление части опухоли или расширение пищевода эндоскопическими методами.
Иногда сдавливающие опухоли могут быть уменьшены в объеме с помощью склеротералии (курс инъекций склеротизирующего вещества, например этилового спирта) -этот безопасный метод часто приносит облегчение. Такие же результаты могут наблюдаться при лечении лазером. В ряде случаев для уменьшения объема опухолей небольшого размера применяется радиотерапия, но радикального излечения это не приносит.
Воспаление пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит) - одно из наиболее распространенных пищеводных расстройств. Это, как правило, следствие рефлюкс-ной болезни, которая развивается из-за желудочно-пищеводного рефлюкса (обратного заброса в пищевод кислого содержимого желудка). Повторяющееся воздействие кислоты ведет к воспалению и изъязвлению чувствительной слизистой оболочки.
Рефлюксная болезнь обычно (но не всегда) ассоциирована с состоянием, которое известно как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Оно возникает, когда часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость. Эта грыжа лишает односторонний клапан в нижнем конце пищевода возможности нормально функционировать, что позволяет кислоте попадать в пищевод, со слизистой которого в норме она в контакт не вступает. Эта проблема чаще наблюдается у пожилых людей с избыточным весом, так как мышцы диафрагмы с возрастом слабеют и давление из объемистого живота выталкивает кислоту вверх, а не вниз. Типичными симптомами эзофагита и рефлюксной болезни являются:
- изжога, которая часто усиливается в положении лежа или при наклоне вперед, часто связанная с едой; как правило, помогают антацидные препараты;
- ощущение горечи или кислоты во рту;
- чувство «застревания» пищи в нижней части пищевода;
- пекущая боль или жжение в пищеводе при питье горячих напитков или спиртного.
Обследование и лечение
Обследование часто ограничивается гастроскопией для оценки состояния слизистой пищевода и осмотром на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Первоначальное лечение включает:
- прекращение курения;
- снижение веса - эти меры сами по себе могут снять симптомы;
- регулярное питание малыми порциями;
- отказ от алкоголя или горячих напитков перед сном;
- соблюдение режима питания -от момента последнего приема пищи до сна должно пройти 3-4 часа;
- приподнимание головного конца кровати на 10 см - это помогает уменьшить обратный заброс кислоты в течение ночи.
Если эти простые меры не помогли, то исключительно эффективным в снижении симптомов является лекарственное лечение, такое как использование антагонистов Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин) или ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол).
Сужение пищевода
Сужение, также часто называемое доброкачественной стриктурой чаще всего (в 90-95% случаев) вызывается желудочно-пищеводным рефлюксом. Остальные случаи включают сужение вследствие операций, радиотерапии, злокачественных заболеваний, таких как рак легкого или молочной железы, и ожогов, прежде всего химических. В редких случаях стриктура может развиться у людей, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Симптомом, общим для всех сужений, является дисфагия (затрудненя при глотании), часто сочетающаяся с обратным забросом кислоты. Потери веса в большинстве случаев не наблюдается. Обследование то же, что и при дисфагии, но обычно необходимо эндоскопическое вмешательство для расширения стриктуры. Для предупреждения рецидива может быть также необходимо на долговременной основе принимать антациды, такие как ингибиторы протонного насоса.
Тело человека. Снаружи и внутри. №48 2009