Что такое пневмония?
Пневмония является заболеванием дыхательной системы и главным образом поражает легкие -органы дыхания, которые позволяют нам вдыхать воздух, усваивая жизненно необходимый кислород. Схема дыхательной системы показана справа.
Трахея делит систему дыхания на левый и правый главные бронхи. Эти два элемента до 20 раз разделяются на другие дыхательные пути, заканчивающиеся пузырьковидными образованиями - альвеолами. Вдыхаемый воздух по дыхательным путям достигает альвеол, где происходит необходимый для поддержания жизни газообмен (усвоение кислорода и обратное выделение углекислого газа).
Термин «пневмония» используется для описания воспаления, затрагивающего ткани альвеол. Следует отличать пневмонию от бронхита, при котором воспаление происходит преимущественно в верхней части дыхательных путей. Термин «инфекция органов дыхания» широко используется в обоих случаях - при пневмониях и бронхитах, но такое описание болезни не является достаточным и полностью отражающим ее суть.
Варианты пневмонии
Пневмония может быть вызвана различными факторами. Это могут быть инфекции, вызванные микроорганизмами (обычно связанные с переохлаждением). Также существуют неинфекционные варианты пневмонии: химические, радиационные, аллергические. В большинстве случаев пневмония сопровождается иммунной реакцией (повышением температуры тела, сильным слезотечением, кашлем, затруднением дыхания).
Инфекция альвеол при пневмонии связана с попаданием в альвеолы патогенных микроорганизмов и их болезнетворной активностью. Иммунный ответ организма на воспаление альвеол, вызванное патогенами, сопровождается вышеперечисленными симптомами болезни. Когда альвеолы больны, они не могут нормально усваивать кислород; пораженные части легких практически не работают.
При сильном иммунитете организма патогены могут находиться в альвеолах, не вызывая воспаления. Обычно при этом отсутствуют симптомы и признаки пневмонии.
Структура легких
Легкие - два губчатых органа, состоящие из сложной сети дыхательных путей, которые, многократно разделяясь, заканчиваются альвеолами. Эти маленькие пузырьки воспаляются при инфекционных и иных поражениях, вызывая пневмонию.
Первичный бронх. подразделяется на три вторичных бронха, по одному на каждую долю легкого.
Три доли легкого: верхняя, средняя и нижняя.
Диафрагма помогает вдыханию и выдыханию воздуха при сокращении и расслаблении.
Трахея разделяется на два первичных бронха.
Первичный бронх разделяется на два вторичных (долевых) бронха, по одному для каждой доли легкого.
Терминальные бронхиолы. Каждое легкое содержит около 30 тыс. бронхиол. Они подразделяются на две респираторные бронхиолы.
Наружная поверхность легких - плевральная оболочка может быть воспалена при пневмониях и плевритах.
Капиллярная сеть кровеносных сосудов окружает альвеолу, участвуя в процессе газообмена.
Респираторная бронхиола доставляет кислород в альвеолу и двуокись углерода из альвеолы.
Альвеолы. Тонкие стенки альвеол позволяют осуществлять газообмен, но при пневмонии они заполнены жидкостью, которая мешает газообмену и может содержать инфицирующие патогены.
Симптомы пневмонии
При бактериальной пневмонии резко выражен комплекс симптомов, включающий высокую температуру, удушье и кашель.
У больного может наблюдаться озноб, тремор конечностей в виде приступов дрожи. Боль в грудной клетке локализуется в какой-либо выделенной области, может усиливаться при глубоком дыхании, кашле, сморкании, резких движениях. Такая боль может быть связана с воспалением наружной поверхности легкого - плевры.
Через некоторое время после проявления основных симптомов пневмонии в легких формируется мокрота, которая может откашливаться. В отдельных случаях в мокроте может присутствовать кровь.
Клинические признаки
При острых инфекциях дыхательных путей у пациентов может проявляться покраснение кожных покровов, учащенное дыхание, повышенная температура тела может сопровождаться бредом (делирием) и галлюцинациями. На начальном этапе наиболее важным является исследование (прослушивание стетоскопом) грудной клетки. Это позволяет правильно диагностировать бронхит или пневмонию.
При бронхите также имеются некоторые клинические отклонения (симптоматичный кашель), но при пневмонии становятся заметными уплотнения, вызванные концентрацией жидкости в различных областях легких. Уплотнение можно наблюдать на рентгеновском снимке, а также определить по дыханию больного, которое при вдохе-выдохе сопровождается характерными хрипами в грудной клетке.
Типы пневмонии
Пневмония классифицируется на долевую и бронхопневмонию. Долевая пневмония поражает одну долю легкого, с многочисленными уплотнениями в этой области и обычно вызывается организмом - Streptococcus pneumoniae или пневмококк. При бронхопневмонии, во многих бронхах развивается обтурационное уплотнение, которое распространяется до альвеол. Оно может присутствовать в обоих легких одновременно и, в основном, поражает пожилых или хронически больных людей.
В настоящее время пневмонии классифицируют по названию организмов, которые их вызвали. Например, пневмококковая пневмония или вирусная пневмония.
Факторы риска
Наиболее подвержены пневмонии - младенцы и пожилые люди. Наличие других заболеваний у пациентов также предрасполагает к развитию пневмонии. Например, сахарный диабет, онкологическое заболевание или иммунодефицит, связанный с ВИЧ инфекцией или вызванный лечением других заболеваний (ревматоидный артрит) иммунодепрессантами. Пневмония может возникать при трансплантации органов, когда пациент получает иммунодепрессанты для предотвращения отторжения трансплантата. Легочные заболевания: хронический бронхит, бронхэктазы и рак легкого, также являются серьезными факторами риска развития пневмонии.
Бактериальная пневмония
У пациентов со здоровыми легкими наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является пневмококк. Другие распространенные причины вызываются такими организмами, как Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus. Последние два организма, вызывают разрушение ткани легкого в процессе развития пневмонии. Эти поврежденные области могут быть видны на рентгенограмме грудной клетки на фоне легочной структуры как полости.
Частный случай пневмонии, называемой «болезнью легионеров», вызывает бацилла (бактерия, имеющая вид палочки), именуемая Legionella pneumophila. Она распространяется с частицами воды из зараженных источников, емкостей для хранения воды или систем кондиционирования. Эта пневмония характеризуется такими симптомами, как высокая температура, недомогание, головная боль, боль в брюшной полости, понос.
У пациентов с хроническими легочными заболеваниями (особенно бронхэктазы, фиброзный кистоз), пневмония может быть вызвана более редкими бактериями, такими как E.coli, Pseudomonas aeruginosa.
У пациентов с проблемами глотательной функции вызванными инсультом или другими неврологическими нарушениями, у пациентов в бессознательном состоянии (причинами которого могут быть злоупотребление наркотиками или алкоголем) может наблюдаться аспирационная пневмония. Она возникает при попадании (всасывании) в легкие содержимого желудка или желудочного сока. Это приводит к химической пневмонии, бактериальной инфекции и наблюдается в нижних долях легких.
Небактериальная пневмония
Пневмония может быть вызвана не только обычными бактериями, но и организмами другого типа. Этот список включает в себя вирусы, хламидии, риккетсии, микоплазмы, грибки и простейшие. Вирусные пневмонии обычно диагностируются у пациентов с ослабленной иммунной системой. Наиболее распространенными являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус и корь. Вирус ветряной оспы (опоясывающего герпеса) иногда способен вызвать пневмонию и у здоровых пациентов.
Хламидийные, риккетсиозные и микоплазменные пневмонии могут наблюдаться у пациентов как с ослабленной, так и с нормальной иммунной системой и могут быть вызваны контактом с пораженными животными.
Небактериальные пневмонии, как правило, протекают менее драматично, чем бактериальные. Сопутствующие им симптомы - это летаргия, лихорадка, головная боль и боль в суставах, являющаяся наиболее характерным симптомом. Пневмония, вызываемая простейшим организмом Pneumocystis carinii, связана исключительно со случаями снижения иммунитета, вызванными ВИЧ-инфекцией или иммунодепрессивными препаратами. Это билатеральная пневмония (поражающая оба легких и смертельноопасная).
Тело человека. Снаружи и внутри. №6 2008